Aneurismi rotti: cosa sono, come trattarli

Gli aneurismi sono dilatazioni di un’arteria cerebrale, qualora rotti possono determinare l’emorragia subaracnoidea. Si manifestano con importante cefalea spesso con irradiazione nucale

Vi sono due possibilità terapeutiche: il trattamento neurochirurgico e quello endovascolare.

Che cosa sono gli aneurismi rotti? 

L’aneurisma è una dilatazione di un’arteria cerebrale. Le dimensioni possono variare da pochi millimetri fino a lesioni, definite “giganti”, di diametri maggiori di 2.5 cm.

L’aneurisma può interessare qualunque arteria cerebrale anche se con frequenza, e a volte sintomatologia, diversa.

Gli aneurismi oltre che per le dimensioni e la sede possono essere divisi in due grosse famiglie: aneurismi rotti e aneurismi non rotti.

Gli aneurismi rotti sono quelli che determinano l’emorragia subaracnoidea

Il quadro clinico del paziente varia da una semplice cefalea a stati di coma.

L’emorragia subaracnoidea, che si verifica in seguito alla rottura di un aneurisma o di una qualsiasi malformazione cerebrale, consiste in uno spandimento di sangue a livello degli spazi subaracnoidei. Il cervello appare come “verniciato di sangue”.

L’incidenza della patologia è pari a 10 casi ogni 100.000 persone con mortalità o gravi condizioni di salute nel 60% dei casi.

Questi dati sono indicativi di una malattia grave, complessa e con importante impatto familiare e sociale.

Un terzo dei pazienti non arriva in ospedale per decesso improvviso.

E’ quindi evidente come sapere interpretare i sintomi e chiamare tempestivamente il 118 / 112 diventi cruciale, in una patologia nella quale il fattore tempo è tanto rilevante.

Quali sono le cause degli aneurismi rotti? 

Circa il 4-5% della popolazione è portatrice di aneurismi, ma solo una minima quantità di questi darà segno di sé.

L’aneurisma è di frequente localizzato nella biforcazione dei vasi cerebrali, segno che la causa è spesso embriologica.

Una volta formatosi la sua storia naturale è variabile. Importanti co-fattori sono: ipertensione arteriosa, fumo, aneurismi multipli e patologie dei connettivi.

Quali sono i sintomi degli aneurismi rotti?

In caso di aneurismi rotti con emorragia, l’aneurisma si rende evidente dopo il sanguinamento.

Il sintomo più comune è caratterizzato da un’importante cefalea spesso con irradiazione nucale; questa cefalea è descritta come improvvisa.

Spesso vi si associano stato confusionale, fotofobia, disturbi dei nervi cranici (disturbi della motilità oculare).

Talvolta è presente anche un ematoma intraparenchimale con conseguenti disturbi motori.

Sono frequenti pazienti in stato di coma.

Diagnosi

La diagnosi è fatta in Pronto Soccorso dove la TAC mostra l’emorragia.

Non appena fatta la diagnosi si decide di eseguire una ANGIOTAC (è una tac normale che evidenzia i vasi cerebrali ed è eseguita con mezzo di contrasto).

Nei casi dubbi si esegue una Angiografia cerebrale (anestesia locale a livello inguinale, viene effettuato un cateterismo attraverso l’arteria femorale fino a raggiungere i vasi intracranici e viene iniettato contrasto ottenendo una completa visualizzazione dinamica del flusso cerebrale).

Trattamenti

Le Unità Operative coinvolte nella gestione del paziente con patologia neurovascolare sono normalmente:

  • Neurochirurgia
  • Stroke Unit
  • Neuroradiologia Interventistica
  • Neurorianimazione
  • Neuropsicologia
  • Neuroriabilitazione

Se il team multidisciplinare ha espresso indicazione al trattamento le possibilità sono due:

  • Trattamento microchirurgico
  • Trattamento endovascolare

Il trattamento endovascolare non è un’alternativa a quello microchirurgico, ma una scelta di intervento vera e propria.

Alcuni aneurismi infatti hanno un’indicazione alla chirurgia, altri al trattamento endovascolare.

Sarà il team a valutare in base a ciascun caso il trattamento d’elezione.

Il trattamento microchirurgico consiste nell’escludere la sacca aneurismatica mediante il posizionamento di una o più “clip” (piccole mollette) a livello del colletto della malformazione.

Viene eseguito con l’ausilio delle più moderne tecnologie:

  • Microscopio operatorio
  • Fluoroangiografia intraoperatoria
  • Monitoraggio Neurofisiologico intraoperatorio
  • Endoscopia 3D
  • Microdoppler intraoperatorio

I rischi sono contenuti considerato che i vasi cerebrali sono appoggiati sulla superficie dell’encefalo e non dentro e che quindi l’intervento microchirurgico “lavora” sulla superficie senza superare il tessuto cerebrale. Fondamentale l’uso dei “monitoraggi intraoperatori” per la valutazione motoria e sensitiva del paziente durante il corso del trattamento.

Il trattamento endovascolare è una normale procedura angiografia che consiste nel raggiungere i vasi cerebrali attraverso l’arteria femorale e nel riempire la sacca aneurismatica con piccoli filamenti in titanio o posizionando stent (piccoli cilindri di materiali malleabili) che escludono l’aneurisma dal cerebrale.

I rischi sono correlati alla possibilità di avere eventi ischemici transitori o permanenti (più alti nello stent che nelle spirali) e nella possibile rottura dell’aneurisma intraprocedurale.

Per approfondire:

Aneurisma cerebrale: cos’è e come si cura

Aneurisma dell’aorta addominale: riconoscerlo significa salvare una vita

Fonte dell’articolo:

Humanitas

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