Infarto miocardico con sopralivellamento del tratto ST: cos'è uno STEMI?
L’infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è un tipo molto grave di infarto durante il quale una delle arterie principali del cuore (una delle arterie che fornisce ossigeno e sangue ricco di sostanze nutritive al muscolo cardiaco) viene bloccata. Il sopraslivellamento del tratto ST è un’anomalia rilevata sull’ECG a 12 derivazioni
È un’emergenza medica estremamente pericolosa per la vita e solitamente associata a un processo patologico chiamato aterosclerosi (malattia coronarica).
I pazienti che soffrono di STEMI acuto sono a rischio di sviluppare aritmie potenzialmente letali come la fibrillazione ventricolare che causa un arresto cardiaco improvviso, a volte indicato come “attacco cardiaco massiccio”
Questi pazienti richiedono la rianimazione cardiopolmonare (RCP) e la defibrillazione, uno “shock” per ripristinare un ritmo cardiaco normale.
Segni e sintomi di uno STEMI includono:
- Dolore o fastidio al petto
- Fiato corto
- Vertigini o stordimento
- Nausea o vomito
- Diaforesi (sudorazione) non spiegata dalla temperatura ambiente
- Palpitazioni (scomoda consapevolezza del battito cardiaco)
- Ansia o sensazione di morte imminente
Alcuni pazienti sperimentano la negazione e respingono i loro sintomi come bruciore di stomaco o indigestione. Quando ciò accade, possono ritardare la ricerca di cure per ore.
Lo STEMI può essere trattato con farmaci “rottura-coaguli” chiamati trombolitici (chiamati anche fibrinolitici) o con un intervento coronarico percutaneo primario (PCI) in un laboratorio di cateterizzazione cardiaca.
Questa procedura viene anche chiamata angioplastica o stent.
Esiste una relazione diretta tra la quantità di tempo in cui un’arteria cardiaca è bloccata e la gravità dell’infarto e le probabilità di sopravvivenza.
I cardiologi hanno un mantra che “il tempo è muscolo” per esprimere l’importanza del trattamento precoce.
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Una delle misure di qualità per l’assistenza STEMI è il tempo ” porta a palloncino ” (D2B) o il tempo necessario per riaprire con successo l’arteria occlusa
L’orologio si avvia quando il paziente arriva in ospedale e si ferma quando il palloncino viene gonfiato nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca (che fa parte della procedura).
Negli ultimi anni l’American Heart Association ha incoraggiato una nuova misura di qualità chiamata “first medical contact-to-balloon”.
L’obiettivo è completare la procedura entro 90 minuti dall’arrivo dell’EMS al fianco del paziente. Alcuni sostengono che l’orologio dovrebbe iniziare con la chiamata 9-1-1.
Ci possono essere momenti in cui la malattia coronarica è così grave che l’angioplastica non ha successo.
In quelle occasioni il paziente può richiedere l’innesto di bypass coronarico (CABG) – pronunciato “cavolo” – indicato anche genericamente come “intervento a cuore aperto”.
Quando qualcuno dice “triplo bypass” significa che tutte e 3 le principali arterie del cuore hanno richiesto la correzione chirurgica o la “rivascolarizzazione”.
L’elettrocardiogramma a 12 derivazioni o “ECG” è un importante test diagnostico utilizzato per lo screening dei pazienti che presentano segni e sintomi di un possibile infarto.
EMT e paramedici possono eseguire questo test a casa del paziente, cercando l’elevazione del segmento ST sull’ECG a 12 derivazioni.
L’interpretazione di un ECG può essere difficile perché un infarto non è l’unica condizione che può causare un sopraslivellamento del tratto ST.
“Codice STEMI” è una frase usata in molti sistemi EMS e dipartimenti di emergenza che significa essenzialmente “abbiamo identificato un paziente che ha avuto un infarto miocardico con sopraslivellamento ST (STEMI) e stiamo formalmente chiedendo che una squadra e un’attrezzatura salvavita vengano assemblati immediatamente .”
Nelle notti, nei fine settimana o nei giorni festivi ciò può significare chiamare da casa il cardiologo interventista e il personale del laboratorio di cateterizzazione (mentre il paziente STEMI è ancora sul campo con EMT e paramedici).
Altre volte significa bypassare l’ospedale più vicino per l’ospedale più appropriato (uno in grado di eseguire un PCI primario tempestivo e sapientemente eseguito).
Per approfondire:
Cardioprotezione: i defibrillatori, i ventilatori polmonari e i sistemi RCP di EMD112
Covid-19 e sclerosi sistemica: studio di Pisa e Modena su “The Lancet Rheumatology”
Scompenso cardiaco: cause, sintomi, esami per la diagnosi e cure