1. Lidocaina 1,5 mg/kg : l’ intubazione e la stessa succinilcolina tendono ad innalzare la pressione intracranica. In un traumatizzato cranico questo è sicuramente non auspicabile. La somministrazione di lidocaina ai dosaggi indicati 3′ prima della intubazione può avere effetti di protezione sulla PIC  e sulla pressione intraoculare. Non va sottovalutato l’ efftto topico della lidocaina che può essere spruzzata in soluzione al 10% sulle mucose.
2. Fentanyl 1-2µg /kg 2 ‘ prima della intubazione proteggono dalla risposta adrenergica  (simpato-surrenalica) alla IOT. Di conseguenza non c’è il picco di pressione e di tachicardia. Questo farmaco possiede delle proprietà sedative che lo possono far prendere in considerazione anche per la induzione. La rapidità e relativa fugacità di azione e lo scarso effetto sulla PA lo rendono sicuro. L’ unico problema può essere l’ ipertono muscolare che comunque non si verifica ai dosaggi testè descritti.
3. Betabloccanti: esmololo 500y/kg 2′ prima della induzione possono avere un certo effetto sulla risposta adrenergica alla intubazione. Attenzione alle bradicardie!
4. Precurarizzazione: per ridurre l’ effetto fascicolatorio della succinilcolina può essere somministrata una dose di curaro non depolarizzante come il vecuronio pari al 10% della dose terapeutica circa 3′ prima di questa. Ad esempio 0.01 mg/kg di vecuronio.
5. Atropina 0,02 mg/kg sotto i 5 anni di età per ridurre l’effetto vagale della succinilcolina 1-2 minuti prima di questa.

1. Tiopentone :è un agente starter di grande potenza e di estrema rapidità di azione. L’ onset è di 10-30 sec ed ha una durata di azione paragonabile alla succinilcolina. La sostanza ha un notevole effetto inotropo negativo emodinamicamente significativo, soprattutto nel paziente ipovolemico in cui causa ipotensione da depressione miocardica. Nel paziente instabile appare opportuno ridurre la dose che varia da 2 a 5 mg/kg e cominque somministrarlo lentamente. Questo prodotto offre una interessante protezione dal picco pressorio da intubazione oltre che un effetto cerebroprotettore. L’ asma cotituisce una controindicazione relativa a causa della liberazione di istamina prodotta dal TPS.
2. Propofol: presso il nostro servizio è assolutamente il prodotto ampiamente più usato nella ISR extraopedaliera. Il Diprivan© ha un profilo di azione abbastanza simile a quello del tiopentone con una durata di azione di 10-15min. Non presenta l’ azione istaminergica e riduce parimenti la PIC. Notevole è l’ effetto emodinamico quindi il prodotto va riservato ai pazienti emodinamicamente stabili. Dosaggio 1-2,5 mg/kg.
3. Ketamina: questa sostanza viene in generale poco impiegata nel nostro paese. Gli urgentisti francesi ne fanno un discreto uso. Il prodotto, alla dose classica di 1,5 – 2 mg/kg va riservato ai casi di broncospasmo e ai soggetti con grave instabilità emodinamica. Non va usato nel trauma cranico in quanto può elevare la PIC. Il vantaggio è dato proprio dalla mancanza di depressione miocardica. L’ ipertono muscolare può dare un laringospasmo che naturalmente scompare con la curarizzazione.
4. Midazolam 0.1-0.4 mg/kg. E’ un prodotto ad azione rapida :2-3minuti e a durata di azione corta. Il farmaco non protegge dagli effetti emodinamici della intubazione nè dal rialzo della PIC. Il farmaco quindi non va usato da solo.
5. Fentanyl Il farmaco può essere impiegato come agente unico di induzioni a dosi piuttosto elevate : 5-7 µg/kg. ha un inzio di azione rapido e non modifica in maniera emodinamicamente significativa la PA

Alcuni autori canadesi consigliano una miscela di induzione composta da 2-3 µg/kg di fentanyl + 0.1-0.3 mg/kg di midazolam. Si ottiene un interessante effetto di sommazione (come è noto la sinergia fra oppioidi e bdz è notevole) con riduzione degli effetti collaterali.

Per quanto riguarda gli agenti curarizzanti nel nostro servizio la scelta cade su un solo prodotto :

• Succinilcolina: il farmaco depolarizzante ha una azione rapidissima che si instaura in 15-20 secondi e dura 8-10 minuti. La dose standard è di 1.5 mg/kg .Nell’adulto è di prima scelta mentre nel bambino a causa della frequente insorgenza di bradicardia va usato con cautela. Bisogna tenere conto delle controindicazioni e degli effetti collaterali: in farmaco da fascicolazioni con conseguente incremento della PIC; può dare, come si è detto, bradicardia e iperkaliemia. Quindi va evitata nell’ ustionato nel soggetto con miolisi traumatica (crush syndrome).

• combitube
• ambu e maschera
• maschera laringea
• cricotirotomia ecc.