Sindrome compartimentale: cos’è, cosa causa e come si tratta

da Cristiano Antonino il Ago 4, 2022

La sindrome compartimentale è una condizione che deriva da un aumento della pressione all’interno degli strati fasciali che raggruppano i muscoli nei “compartimenti” da cui la sindrome prende il nome

In genere, un compartimento è costituito dai muscoli che svolgono un’azione specifica e dai nervi/vasi ad essi associati.

Ad esempio, il compartimento posteriore della gamba contiene i muscoli che flettono il ginocchio ed estendono il piede, insieme al principale apporto di sangue e nervi del piede.

Per capire come si verifica la sindrome compartimentale, esploreremo

le lesioni comuni
gli effetti dell’aumento della pressione e
alcune situazioni speciali

LESIONI: Le fratture e la loro fusione sono la causa più comune di sindrome compartimentale

Le fratture tibiali, omerali e radiali/ulnari rappresentano la maggior parte delle sindromi compartimentali a causa dello spazio ridotto e della complessa vascolarizzazione di queste aree.

Gli arti più prossimali sono comunemente coinvolti in caso di lesioni da schiacciamento significative, che possono causare danni muscolari e gonfiore sufficiente a superare le dimensioni maggiori di questi compartimenti.

Le ustioni significative sono un’altra causa comune di sindrome compartimentale

Qualsiasi lesione dei tessuti molli mediata da tossine, sovraffaticamento, farmaci e persino immobilizzazione può provocare la sindrome compartimentale.

PRESSIONE:

Il problema principale della sindrome compartimentale è la mancanza di perfusione dei tessuti e la conseguente ischemia che porta alla morte dei muscoli/nervi.

I capillari spingono il sangue in avanti a una pressione di 20 mmHg, mentre la pressione compartimentale normale è di solito < 10 mmHg.

Questo gradiente, una volta superato, arresta il flusso sanguigno.

Il danno irreversibile inizia 4 ore dopo l’inizio dell’ischemia, con conseguente rottura del muscolo e degenerazione dei neuroni.

I morsi di serpente, le ingessature e il cedimento muscolare complicano la sindrome compartimentale

I morsi di serpente si verificano comunemente sull’avambraccio e sulla parte inferiore della gamba e queste aree sono già predisposte alla sindrome compartimentale quando vengono ferite.

Il veleno di alcune specie di serpenti ha un’alta probabilità di causare un drammatico e rapido rigonfiamento dei tessuti.

Se possibile, è necessario portare una foto o il corpo dell’animale per l’identificazione e la somministrazione dell’antiveleno appropriato.

NOTA: Succhiare la ferita, applicare lacci emostatici o versare sostanze sulla ferita non è efficace.

I CASTS, proprio come i morsi di serpente, sono più comunemente posizionati sull’avambraccio e sulla parte inferiore della gamba, punti caldi per la sindrome compartimentale.

Spesso vengono applicati poco dopo le fratture, che a loro volta possono causare la sindrome compartimentale.

Le ingessature (e le stecche!) agiscono per ridurre la quantità di gonfiore, aumentando la pressione compartimentale oltre la soglia ischemica.

Questo fenomeno può verificarsi in qualsiasi momento dopo l’ingessatura!

Tuttavia, è più frequente nelle prime 12 ore di ingessatura.

ROTTURA MUSCOLARE (rabdomiolisi):

Uno stato in cui le membrane che circondano le fibre muscolari diventano instabili e riversano nel sangue una proteina nefrotossica (che uccide i reni).

Spesso va di pari passo con le lesioni da schiacciamento e la sindrome compartimentale.

Quanto più lunga e grave è l’ischemia, tanto più si verifica la rabdopatia;

Più i pazienti sono malati e disidratati, più la rabdosi è letale per i reni.

Dopo un’indagine iniziale della scena e dell’ABC, la sindrome compartimentale viene riconosciuta da un’ispezione accurata di tutte le aree di lesione

Il sospetto deve essere sollevato se il paziente presenta una delle lesioni sopra elencate, ha un disturbo noto che lo predispone al sanguinamento o ha una frattura nelle aree ad alto rischio sopra elencate.

Il dolore è il sintomo chiave: non si può avere una sindrome compartimentale senza dolore.

Questo dolore NON si allevia tenendo ferma l’area lesa e può essere molto più intenso del dolore iniziale della lesione!

LE 5 P: Le 5 P (acronimo nel linguaggio anglosassone) sono la guida alla gravità e al riconoscimento della sindrome compartimentale

Più P sono presenti, più è probabile che si tratti di sindrome compartimentale.

Tuttavia, è sufficiente il dolore per sospettare lo sviluppo di una sindrome compartimentale.

Dolore: peggiora drasticamente con lo stretching passivo!
Pallore: la mancanza di flusso sanguigno rende l’area spettralmente pallida.
Senza polso: come sopra.
Paralisi: la compressione dei nervi impedisce la trasmissione del segnale.
Parestesia: come sopra.

La cronologia della sindrome compartimentale è la seguente

Il gonfiore dei tessuti fa sì che l’area appaia compatta ⇒
Il dolore si sviluppa con gravità crescente rispetto alla lesione iniziale (a causa dello stiramento dei nervi sensibili) ⇒
Le pulsazioni scompaiono quando la pressione supera anche quella dei grandi vasi sanguigni ⇒
La sensazione scompare e iniziano le parestesie “formicolio”, poiché i nervi perdono la capacità di condurre ⇒
La paralisi totale si verifica quando il dolore intenso impedisce i movimenti e i muscoli perdono la capacità di contrarsi.

Gestione

La gestione della sindrome compartimentale sul campo si basa sul sostegno, la riduzione al minimo e il trasporto.

SUPPORTO:

Fornire il controllo del dolore secondo i protocolli e il livello di addestramento:

Impacchi di ghiaccio ed elevazione dell’arto a livello del cuore sono ottimi punti di partenza.
Massimizzare l’idratazione per via endovenosa alla quantità più sicura possibile; questo è uno dei soli modi per prevenire il danno renale da rabdomiolisi significativa e le complicazioni sistemiche da acidosi, che è secondaria alla produzione di lattato da parte del tessuto ischemico. Ricordare di considerare il bicarbonato di sodio [VEDI SOPRA].
Sospendere l’idratazione per via endovenosa se si sviluppa mancanza di respiro o edema degli arti non feriti.

MINIMIZZAZIONE:

Rimuovere eventuali gessi/splinti/compressioni nell’area.
Assicurarsi che l’arto sia all’altezza del cuore per ridurre al minimo il gonfiore.
Se è coinvolto l’avambraccio, assicurarsi che il braccio sia dritto!
Gestire eventuali altre lesioni codominanti per ridurre al minimo la possibilità di complicazioni.

TRASPORTO:

Il trattamento definitivo della sindrome compartimentale richiede la misurazione della pressione all’interno dell’arto mediante strumenti specializzati e un rapido intervento chirurgico per aprire ciascun compartimento e consentire al gonfiore di ridursi naturalmente.

Questo processo è particolarmente cruento e può spaventare i pazienti, ma i pazienti altrimenti sani tendono a guarire e a recuperare bene con il tempo.

Il tempo di trasporto è uno dei fattori prognostici più importanti in questi pazienti.

Se si sospetta una sindrome compartimentale, avvisare la centrale o il team traumatologico presente in Pronto Soccorso: i minuti risparmiati sono importanti!