Предсърдно мъждене (AF), предсърдно трептене, AV-нодална реентри тахикардия (AVNRT) с бърз вентрикуларен отговор, предсърдна ектопична тахикардия и синдроми на превъзбуждане (AVRT), понякога комбинирани с AF или камерни тахиаритмии (VTA) са типични аритмии при спешни пациенти. Най-често диагнозата на основната аритмия е възможна от 12-отвеждащата повърхностна електрокардиограма, физическия преглед и реакцията на маневри или лекарства. При нестабилна хемодинамика е показана незабавна DC-кардиоверсия. Превръщането на AF в синусов ритъм (SR) е възможно с помощта на антиаритмични лекарства. Амиодаронът има степен на конверсия при ПМ до 80%. Ново лекарство за преобразуване на AF е vernakalant. Острата терапия на предсърдно трептене (Aflut) при пациенти в интензивно лечение зависи от клиничната картина. Най-често може да бъде успешно кардиовертирано към SR с DC-енергии по-малко от 50 джаула. При тясно сложна тахикардия, ако пациентът е хемодинамично стабилен, лечението трябва да започне с вагусова маневра. Ако тахикардията продължава и предсърдното трептене е изключено, се препоръчва използването на аденозин (6 mg като бърз iv болус). Успешното прекратяване чрез вагусна маневра или аденозин показва, че е било AVNRT или AVRT. Ако няма отговор към аденозин (дори след втори болус), се препоръчва лекарство с по-дълго действие (напр. верапамил, дилтиазем). Лекарства като прокаинамид, соталол, амиодарон или магнезий се препоръчват за лечение на VTA pts. Днес обаче само амиодаронът е лекарството по избор при пациенти с VTA и също така е ефективен дори при пациенти с дефибрилация-устойчив извънболничен сърдечен арест.

Дитрих Анресен, Ханс-Йоахим Трапе *
Клиника по кардиология, Allgemeine Innere Medizin und konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Берлин, Германия;
* Медицинска клиника II (кардиология и ангиология), Рур-университет Бохум, Херн, Германия