Лекарствена терапия за типични аритмии при спешни пациенти

Предсърдно мъждене (AF), предсърдно трептене, AV възловата тахикардия (AVNRT) с бърз камерен отговор, предсърдна ектопична тахикардия и синдроми на преексцитация (AVRT), понякога комбинирани с AF или вентрикуларни тахиаритмии (VTA) са типични аритмии при спешни пациенти. Най-често диагнозата на основната аритмия е възможна от електрокардиограмата на повърхността на оловото 12, физическия преглед и реакцията при маневри или лекарства. При нестабилна хемодинамика е посочена непосредствена DC-кардиоверсия. Превръщането на ПМ в синусов ритъм (SR) е възможно при използване на антиаритмични лекарства. Amiodarone има процент на реализация при AF до 80%. Ново лекарство за превръщане в АФ е вирнакалант. Острата терапия на предсърдно трептене (Aflut) в интензивните отделения зависи от клиничното представяне. Той най-често може успешно да бъде пренасочен към SR със DC-енергия, по-малка от 50 джаула. При тесни комплексни тахикардии, ако пациентът е хемодинамично стабилен, лечението трябва да започне с вагална маневра. Ако се запази тахикардията и се изключи предсърдно трептене, се препоръчва употребата на аденозин (6 mg като бърз iv болус). Успешното прекратяване с вагална маневра или аденозин показва, че е AVNRT или AVRT. Ако няма реакция към аденозин (дори след втори болус), се препоръчва употреба на дългодействащо лекарство (напр. Верапамил, дилтиазем). Лекарства като прокаинамид, соталол, амиодарон или магнезий се препоръчват за лечение на VTA точки. Въпреки това, днес само амиодаронът е лекарството, което е на разположение при VTA точки и също така е ефективно дори и при пациенти с резистентна към дефибрилация извънредна сърдечна атака.

Дитрих Анресен, Ханс-Йоахим Трапе *
Клиника по кардиология, Allgemeine Innere Medizin und konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Берлин, Германия;
* Медицинска клиника II (кардиология и ангиология), Рур-университет Бохум, Херн, Германия

Може да харесате също и