Resolviendo el problema de entregar oxígeno durante la cricotiroidotomía con aguja

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El Dr. Solis explica su nueva técnica.
Dr. Solis es médico de emergencias del Sistema Hospitalario de Huntsville en Hunstville, AL, y profesor auxiliar ocasional en la Universidad de Georgia Regents, donde trabaja conLarry Mellick, MD,  quien filmó el video. El Dr. Mellick es profesor de medicina de emergencia y pediatría en Georgia Regents University en Augusta, ex presidente de medicina de emergencia en Georgia Regents Health System, y profesor de medicina de emergencia y pediatría en Georgia Regents Medical Center y Children's Hospital of Georgia.

Cuando se enfrenta a una crisis de "no se puede intubar, no se puede oxigenar", la decisión de pasar a una vía aérea quirúrgica debe tomarse rápida y deliberadamente. Una cricotiroidotomía quirúrgica es discutiblemente el mejor enfoque en estas situaciones, pero a veces puede estar indicada una cricotiroidotomía con aguja. Puede ser más fácil de realizar en un niño muy pequeño, por ejemplo, y aunque probablemente sea menos que ideal en un adulto, una cricotiroidotomía con aguja rápida puede proporcionar un puente de oxigenación que evitará que un paciente críticamente hipóxico se detenga hasta una vía aérea más definitiva Está asegurado.

Cricothyroidotomy con un catéter sobre la aguja en sí puede ser fácil de realizar, pero la parte más técnica y logísticamente difícil del procedimiento sigue siendo cómo administrar oxígeno a través de un catéter 14G. En ausencia de una configuración adecuada de oxigenación del catéter transtraqueal percutáneo, como un modulador de flujo de oxígeno Enk o un Roy Rapid-O2 dispositivo, se han descrito muchas configuraciones improvisadas diferentes. Todos estos tienen ventajas y desventajas, pero la principal desventaja es que implican juntar partes que no fueron diseñadas para jugar bien entre sí.

Explico esta configuración novedosa que puede ser efectiva para proporcionar oxigenación percutánea del catéter transtraqueal en un video publicado enEMNEl sitio web de (http://bit.ly/1EluCy0.) El sistema, que consiste en un tubo de succión de gran diámetro y un aspirador de meconio, más o menos bridas, está conectado al árbol de Navidad del regulador de oxígeno. Luego se puede establecer una velocidad de flujo máxima en el regulador de oxígeno (típicamente 1 litro por minuto por año de edad a un máximo de 15 litros por minuto), con una mayor regulación del flujo y suministro de respiraciones por oclusión del puerto lateral en el meconio. aspirador. El gran diámetro del puerto de exhalación (el mismo puerto lateral en el aspirador de meconio) debería permitir una exhalación adecuada, aunque el factor limitante aquí probablemente sea el calibre del catéter.

Solicité comentarios de la comunidad FOAM en Twitter, YouTube y Google+, y la sección de comentarios del podcast PHARM ha ayudado a mejorar el concepto, con algunos cambios notables. El uso de bridas para asegurar el tubo al regulador y al aspirador es probablemente innecesario. (Gracias, @ketaminh, @TBayEDguy y @MikeSteuerwald.) El sistema que se desarma bajo una presión excesiva puede proporcionar una capa adicional de seguridad sobre proporcionar demasiada presión al paciente.

El otro cambio importante se produjo por sugerencia de Scott Weingart, MD (@emcrit), quien, como muchos otros, estaba preocupado por la viabilidad de armar el ETT casero con el adaptador de bloqueo Luer macho. Su solución brillante es utilizar un adaptador Luer lock para árbol de Navidad macho, que está disponible comercialmente y diseñado para este mismo propósito (Adaptador de tubería multipropósito, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Coloque un ETT de corte en el extremo del árbol de Navidad y atornille el extremo del cierre Luer en el catéter. El aspirador de meconio se puede conectar al adaptador ETT, como se muestra en el video, y se puede suministrar oxígeno ocluyendo el puerto del aspirador de meconio como se describe.

El adaptador de tubo multipropósito de Cook Medical es un bloqueo Luer macho a un cono universal. (http://bit.ly/1KLe341.)

Las ventajas de esta configuración es que todas las piezas están en stock y no hay que fabricar nada; solo tiene que ser organizado en el orden correcto. Otra ventaja del adaptador de tubo multipropósito es que, al igual que el aspirador de meconio, tiene varios usos porque puede usarse para drenar líquido después de la paracentesis o toracocentesis y para irrigar a través de un tubo torácico según sea necesario en el paciente con hipotermia severa.

Mis recomendaciones, aún en estudio y revisión, son:

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