Vía aérea quirúrgica por el Dr. Rob Bryant

Por Rob Bryant MD
PARA LOS DIAPOSITIVAS

INCIDENCIA: 1: 200 AIRWAYS
QUIÉN: Anticipe la necesidad de cricotirotomía en cualquier paciente, especialmente en pacientes con una vía aérea difícil prevista.
El sistema de puntuación CricCon (no validado) es útil para guiar el nivel de preparación.

CUANDO:
CICV: no se puede intubar, no se puede ventilar.
Intento fallido vs vía aérea fallida
Intento fallido: colocar el laringoscopio en la boca sin lograr una vía aérea definitiva.
Vía aérea fallida: tres intentos de intubación (incluido el intento del proveedor más experimentado) sin asegurar la vía aérea; O no mantener la oxigenación / ventilación entre intentos.

ANATOMÍA: El paso clave es la identificación / palpación del cartílago cricoides.

TÉCNICA DE CUATRO DEDOS: Coloque el dedo meñique en la muesca esternal, el cricoides debe estar debajo del dedo índice cuando todos los dedos se colocan en el cuello anterior.

Apretón de manos laríngeo: Palpe la laringe desde justo debajo de la mandíbula, moviéndose progresivamente hacia abajo por el cuello e identificando el cricoides al nivel de la lámina del cartílago tiroides, y luego colocando el dedo índice sobre la membrana cricotiroidea.

CÓMO:
Cricotirotomía abierta / quirúrgica
Incisión vertical sobre la membrana cricotiroidea. Incisión transversal a través de la membrana cricotiroidea. Coloque el dedo meñique a través de la incisión, luego pase el bougie, luego el tubo / traqueotomía. (Talla 6.0 ETT, o talla 6 Shiley) Este es típicamente un procedimiento "ciego" debido al sangrado / urgencia de la situación.

Cricotrotomía percutánea
Similar a la técnica de línea central seldinger. Aguja, alambre, dilatador, tubo.
Más lento que Open Cric. (El paquete describe los pasos de 11)

La cricotirotomía es un procedimiento lento que, en su forma más rápida, desde la colocación de betadina hasta el tubo, puede tomar 60 segundos, y con proveedores menos experimentados o menos preparados, puede tomar hasta 2 minutos. Es mejor comenzar la cricotirotomía con saturaciones de oxígeno> 85%, lo que permite que el paciente sea menos hipóxico al final del procedimiento.

BARRERAS
Los problemas de factores humanos conspiran contra las intervenciones quirúrgicas exitosas de las vías respiratorias.
Asertividad gradual:
Es difícil observar una espiral de muerte de la vía aérea donde es necesaria la vía aérea quirúrgica, pero no se ha tomado la decisión de proceder.
El término de aviación que es una solución para los problemas jerárquicos y culturales implica desafiar la autoridad del líder del equipo / proveedor de la vía aérea.
Hechos estatales, preocupaciones estatales, sugerir una intervención.
Sube la apuesta con cada ronda sucesiva de asertividad gradual para que en la tercera ronda puedas ser muy directo / autoritario.

NO SI, PERO CUANDO:
La cricotirotomía no debe verse como un fracaso, sino como el siguiente paso lógico en el manejo de la vía aérea.
Cambie la mentalidad de: 'si estoy en una situación de CICV realizaré una vía aérea quirúrgica' a 'cuando estoy en una situación de CICV realizaré una vía aérea quirúrgica'.

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13