Actualización de las directrices de 2015 ALS. ¿Hay algo nuevo (y bueno)? Lo que realmente cambia en nuestra práctica diaria.

FUENTE: MEDEST118 ,  Quién leyó la publicación anterior, Evidencia basada en medicina. Más allá del dogma, puedo entender cómo mi atención se enfoca en la aplicabilidad de las pautas basadas en EBM en mi contexto clínico, por lo que quiero subrayar cierta controversia sobre estas pautas y, al mismo tiempo, presentar cuáles son las declaraciones más relevantes para mi práctica clínica y para la forma en que queremos evolucionar nuestro sistema local de emergencia prehospitalario.

En primer lugar, las cosas que ya escuchaste en casi todas partes de la blogósfera.

Cambios menores, y no tan relevantes. Influencia menor en la práctica clínica. Solo un refuerzo a los mensajes clave emitidos en la versión anterior de las directrices.

Profundicemos en las pautas:

La calidad de las compresiones torácicas ahora está bien especificada. Presione al menos 5 cm pero no más de 6 cm. Califique al menos 100, máximo 120 por minuto. Por lo tanto, para evaluar la calidad de las compresiones (y de toda la RCP) necesita un metrónomo y un dispositivo de retroalimentación comercial (acústica o visual) para calcular la tasa de compresión y la profundidad. Sugiero la capnografía como método alternativo para controlar la calidad de la compresión torácica.

Se pone gran énfasis en minimizar la interrupción de las compresiones torácicas. Entonces, ¿por qué no introducir las manos solo RCP al menos al comienzo de la reanimación? Hay buena evidencia de buenos resultados neurológicos con esta técnica (asociada a ventilación no sincronizada) y estas pautas perdieron la oportunidad de hacer un cambio real en el camino hacia una mejor atención centrada en el paciente.

La epinefrina a la dosis de 1 mg cada minuto 3-5 todavía está a bordo a pesar de que no hay evidencia sobre la mejora del resultado (y alguna señal hacia el lado perjudicial de la historia). Por supuesto, una dosis tan masiva de fármaco vasoactivo en un paciente con bajo flujo y baja actividad metabólica, cuando el reinicio de la circulación es un gran problema para el corazón y el cerebro. El ensayo Pramedic 2 está en curso y nos dará respuestas más definitivas.

Foto: First10AM

PEA y asistolia todavía se consideran entidades similares y tienen un algoritmo común. Esto está mal y ya tratamos este tema (Olvídese de las pautas de ACLS si se trata de actividad eléctrica sin pulso. Parte 1. Olvídese de las pautas de ALS cuando se trata de PEA. Parte 2.). Las pautas de 2015 reiteraron esta controversia ... CONTINUAR

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