Banderas CHADS₂ Fibrilación auricular en pacientes no cardíacos

PHOENIX, MEDSCAPE - El índice CHADS₂, desarrollado para medir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular, también puede predecir la fibrilación posoperatoria en pacientes no cardíacos sometidos a cirugía torácica o vascular, según un estudio presentado aquí en el 44th Critical Care Congress de la Sociedad de Medicina Crítica de Cuidados.

Este hallazgo es importante porque no ha habido una herramienta de pronóstico para identificar a los pacientes en riesgo, dijo el investigador del estudio Kirstin Kooda, PharmD, de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota.

"La fibrilación auricular es muy común, probablemente la complicación número uno en muchos pacientes en la UCI, pero no hemos tenido nada que nos oriente sobre quién está en mayor riesgo", José Pascual, MD, de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, dichoMedscape Medical News.

La fibrilación auricular postoperatoria es una complicación potencialmente grave que ocurre en aproximadamente 10% a 20% de pacientes sometidos a cirugía vascular y torácica. Los factores de riesgo conocidos son el tipo de cirugía, la edad, el estado basal de la arritmia, el estado del líquido postoperatorio y las anomalías electrolíticas.

"Es difícil hacer declaraciones generales sobre el riesgo, especialmente en varios tipos de cirugías", explicó el Dr. Kooda.

El índice CHADS₂ tiene en cuenta la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión, la edad, la diabetes mellitus y el accidente cerebrovascular. El índice es una herramienta de evaluación de riesgos ideal porque es fácil de calcular, agregó.

Investigaciones anteriores han demostrado que el índice puede ser efectivo para predecir el riesgo de fibrilación auricular postoperatoria en pacientes de cirugía cardíaca, por lo que la Dra. Kooda y sus colegas investigaron su valor en pacientes con cirugía vascular y torácica no cardíaca.

Evaluaron a pacientes sin antecedentes de fibrilación auricular que se sometieron a cirugías torácicas o vasculares no cardíacas de 2006 a 2013.

De los pacientes con 1566, 221 (14.1%) desarrolló fibrilación auricular postoperatoria en una mediana de 55 horas después de la cirugía.

En el análisis univariante, la puntuación CHADS₂ se asoció significativamente con la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria; Por cada unidad de aumento en la puntuación, la razón de riesgo fue 1.22.

La asociación se mantuvo después de un ajuste multivariado por factores tales como el equilibrio diario de líquidos, los valores de electrolitos, los requisitos de vasopresores intraoperatorios y posoperatorios, la duración de la cirugía, la transfusión de sangre y la reanudación de los medicamentos cardíacos en el hogar.

Mesa. Factores asociados independientemente con la fibrilación auricular postoperatoria

Factor Cociente de riesgo 95% Intervalo de confianza
Uso preoperatorio de betabloqueantes 2.04 1.44-2.90
Puntuación SOFA del día 1 posoperatorio (por unidad de aumento) 1.08 1.03-1.12
Administración de líquidos intraoperatoria (por 1000 ml) 1.03 1.01-1.06
Uso preoperatorio de bloqueadores de los canales de calcio 0.67 0.49-0.93

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