Accidente cerebrovascular: evaluación prospectiva de un proceso de manejo prehospitalario basado en rescatadores

Mejorar el acceso a la terapia trombolítica para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico es un desafío. Evaluamos un proceso prehospitalario basado en bomberos rescatadores bajo estricta dirección médica, con el objetivo de facilitar la trombolisis de pacientes elegibles.

Métodos
Este fue un estudio observacional prospectivo realizado durante 4 meses en París, Francia. Los pacientes prehospitalarios con sospecha de accidente cerebrovascular se incluyeron después de una consulta telefónica con un médico. Si el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas fue inferior a 6 horas, los pacientes fueron transportados directamente a una unidad neurovascular (NVU), si el inicio de los síntomas terminó hace más de 6 horas; fueron transportados a un departamento de emergencias. Se evaluó la confirmación del diagnóstico de accidente cerebrovascular, la tasa de trombólisis y los intervalos de tiempo entre la llamada y la llegada al hospital y las imágenes. La comparación utilizó la prueba exacta de Fisher.

Resultados
De los 271 pacientes transportados a una NVU, 218 fueron diagnosticados de accidente cerebrovascular (166 con accidente cerebrovascular isquémico), 69 recibieron terapia trombolítica y el intervalo medio accidente cerebrovascular-trombólisis fue de 150 minutos. Más de 64 pacientes ingresados ​​en urgencias, 36 pacientes sufrieron un ictus (isquémico: 24). Ninguno fue trombolizado. A nivel mundial, el 36% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos fueron trombolizados (el 27% de todos los accidentes cerebrovasculares diagnosticados). El intervalo medio de llamada-hospital fue de 65 min (DE vs NVU: p = 0.61). El intervalo de imágenes de llamada fue de 202 min [IQR: 105.5-254.5] para ED y 92 min [IQR: 77 116] para NVU (p <0.001).

Los conclusiones
El manejo prehospitalario del accidente cerebrovascular por parte de los rescatistas, bajo estricta dirección médica, parecía ser factible y eficaz para la selección de pacientes que sufren un accidente cerebrovascular en un entorno urbano, y puede mejorar el acceso a la trombólisis.

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