Pautas de 2015 ACLS: ¿Qué pasó con VSE?

secretaryIntroducción

En 2008 y 2013, dos ECA prospectivos de Grecia informaron beneficios de la combinación de vasopresina, esteroides y epinefrina (VSE) para el paro cardíaco intrahospitalario. Sin embargo, otros estudios que investigan la adición de vasopresina sola a la epinefrina han sido negativos. En consecuencia, la vasopresina se ha eliminado de los algoritmos AHA / ACC, con una recomendación específica en contra el uso de vasopresina en combinación con epinefrina. Mientras tanto, estas mismas pautas contienen una recomendación de Clase IIb para considerar VSE para un paro cardíaco en pacientes hospitalizados. ¿Cómo debemos abordar esto? (1)

VSE: evidencia sobre vasopresina, esteroides y epinefrina

Mentzelopoulos 2009

Este fue un ensayo prospectivo doble ciego de centro único que aleatorizó a pacientes con 100 con arresto hospitalario a epinefrina versus epinefrina más una combinación de Digital XNUMXk intervenciones: vasopresina 20 UI para hasta cinco ciclos de RCP, metilprednisolona 40 mg IV durante la RCP e hidrocortisona en dosis de estrés disminuida (300 mg / d) para pacientes con shock posparo. Los pacientes tratados con VSE habían mejorado el retorno de la circulación espontánea (ROSC; 81% vs. 52%; p= 0.003) y supervivencia al alta hospitalaria (19% vs. 4%; p= 0.02). Los resultados fueron quizás más dramáticos entre los pacientes que desarrollaron un shock posresucitación, en quienes la supervivencia al alta fue del 30% con VSE (8/27 pacientes) versus ninguno en el grupo de control (0/15; p= 0.02). Los pacientes que recibieron VSE presentaron niveles reducidos de citocinas proinflamatorias, mejoría hemodinámica y menos insuficiencia orgánica: CONTINUAR EN PULMCRIT

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