Pasos de 10 para una intubación más inteligente

Si bien la intubación endotraqueal se considera la herramienta más definitiva para el manejo de la vía aérea, a menudo se documentan complicaciones con ella. Y con otros dispositivos de vía aérea disponibles, algunos expertos cuestionan si los paramédicos deberían continuar intubando.

El objetivo de la intubación endotraqueal (ETI) es colocar un tubo en la tráquea del paciente que proporcione una vía sin obstrucciones para la ventilación.

Si el tubo se coloca por error en el esófago y no se reconoce el error, es probable que se produzca un daño cerebral grave o la muerte.

Ahora hay disponibles otros dispositivos de vía aérea que se pueden colocar en menos tiempo que un tubo ET, requieren menos habilidad para su uso y conllevan poco riesgo de extravío. En lugar de un tubo en la tráquea, estos dispositivos aíslan la tráquea y ventilan a través de un puerto por encima de la abertura glótica. Conocidos como dispositivos de vía aérea supraglótica, incluyen Combitube, vía aérea con máscara laríngea, SALT y King Airway. Un inconveniente de los dispositivos supraglóticos es que pueden proporcionar menos protección contra la aspiración que un tubo ET. Otra es que no ventilarán eficazmente si la vía aérea superior está obstruida.

Los siguientes pasos proporcionan un enfoque metódico para administrar la vía aérea de cualquier candidato de intubación.

    1. Practique con sus hijos

Los paramédicos están llamados a realizar habilidades complejas en condiciones adversas, habilidades que solo pueden practicar unas pocas veces al año. Es por eso que los paramédicos deben practicar el manejo de las vías aéreas con la mayor frecuencia posible.

  1. Determinar si se indica intubación

El uso de complementos básicos para manejar las vías respiratorias de un paciente o la colocación de un dispositivo supraglótico puede ser mejor que un tubo ET para algunos pacientes. No es necesario intubar una vía respiratoria gestionada con éxito.

  1. Preparar al paciente

Dado que los paramédicos solo intuban en emergencias, a menudo hay una sensación de urgencia y la necesidad de apresurar el procedimiento.

Comience con los complementos básicos de la vía aérea. Inserte una vía aérea nasal y vía aérea oral si el paciente lo tolerará. Preoxigene al paciente antes de un intento de intubación para aumentar su capacidad de reserva, pero nunca hiperventile a un paciente para que haga esto. La hiperventilación es dañina por varias razones.

Succione la boca de cada paciente con un catéter de succión rígido. Será mucho más fácil visualizar los puntos de referencia de la vía aérea si se succionan las secreciones antes de introducir el laringoscopio. Esto se puede hacer durante las compresiones torácicas, entre ventilaciones con la BVM o con una máscara de oxígeno en su lugar.

Para alinear los puntos de referencia de las vías respiratorias para una mejor visualización, coloque la cabeza del paciente de modo que las orejas estén niveladas con su esternón.

  1. Preparar equipo

Ensamble todo su equipo, incluidos los dispositivos de respaldo, antes de intentar la intubación

  1. Avanzar la hoja del laringoscopio

Con la cabeza del paciente en posición, su boca succionada y su equipo listo, introduzca la hoja del laringoscopio.

  1. ERUCTAR

Aplicar presión hacia atrás, hacia arriba, hacia la derecha (conocida por el BURP mnemotécnico) en el tercio inferior del cartílago tiroideo puede ayudar a mostrar los puntos de referencia de las vías respiratorias. Mientras su mano izquierda sostiene el laringoscopio, coloque el dedo medio de su mano derecha justo debajo del cartílago tiroides. Tire suavemente hacia la oreja derecha del paciente.

  1. vela

Si ve la epiglotis pero tiene una vista limitada de otros puntos de referencia de las vías respiratorias, considere el bougie a continuación. También conocido como introductor de tubo ET de guía flexible, este es un estilete de punta curva que es más fácil de colocar que un tubo ET de mayor diámetro. Coloque la punta hacia arriba detrás de la epiglotis y avance.

  1. Abandona el intento y reevalúa

Se debe detener un intento de intubación si:

  • Las compresiones deben interrumpirse en un paciente en paro cardíaco
  • Un paciente con pulso se desatura o se vuelve bradicardia
  • Los puntos de referencia de las vías aéreas no se encuentran después de los pasos anteriores.
  1. Confirmar colocación

Incluso si el tubo se visualiza pasando los puntos de referencia, debe probarse.

  1. Asegure el tubo

Una vez que se confirma la colocación del tubo, debe asegurarse con un dispositivo comercial o cinta adhesiva. Nunca apresure este paso y preste mucha atención a los detalles.

 

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