AVC ischémique aigu, position de l’Association canadienne des médecins d’urgence

La position de l’Association canadienne des médecins d’urgence sur l’attaque ischémique aiguë a été publiée en mars 2015 sur CJEM.

Le système Comité de pratique des accidents vasculaires cérébraux du CAEP a été convoquée au printemps 2013 pour revoir l’énoncé de politique de 2001 sur l’utilisation du traitement thrombolytique dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus. Les termes de référence du panel ont été développés pour inclure une représentation nationale de centres universitaires urbains ainsi que de centres communautaires et ruraux de toutes les régions du pays. Le nombre de membres a été déterminé en attirant des leaders reconnus de l’ACV de partout au pays qui ont accepté de consacrer leur temps à l’élaboration de directives révisées sur le sujet. Le groupe de référence a choisi d’adopter le langage GRADE pour communiquer des conseils après avoir examiné les revues systématiques existantes et les directives internationales de pratique clinique. Des neurologues spécialisés en AVC de partout au Canada ont été engagés pour collaborer avec les membres du comité afin d'élaborer des lignes directrices sous la forme d'un consensus basé sur une dyade, lorsque cela est possible. Aucune revue systématique unique n'a été réalisée pour appuyer ces indications, mais les données d'efficacité existantes ont été utilisées. PLUS D'INFOS

  • THERAPIE THROMBOLYTIQUE DANS LES HEURES DE 3 DE STROKE SYMPTOM ONSET

Résumé de la preuve

Sept essais cliniques traitaient spécifiquement de l'efficacité de la pt-PA dans les accidents vasculaires cérébraux dans les trois heures suivant l'apparition des symptômes ou fournissaient des données sur un sous-groupe de patients recevant un traitement dans les trois heures suivant l'apparition des symptômes. Un traitement fibrinolytique administré dans les trois heures suivant l'apparition des symptômes augmente la probabilité de survie avec un résultat neurologique favorable (NNT 10).
Cet effet favorable semble être indépendant de l'âge, y compris chez les patients âgés de 80 et les plus âgés.
Les données regroupées de plusieurs essais cliniques suggèrent une relation importante entre le temps écoulé entre l'apparition des symptômes et le traitement et les résultats. Les patients traités avec rt-PA dans les minutes 90 jusqu'au début des symptômes étaient plus susceptibles d'avoir un résultat neurologique favorable par rapport à ceux traités dans les minutes 90 - 180 jusqu'au début du traitement.

Recommandations

1. Les patients avec un AVC ischémique aigu dont la neuro-imagerie exclut les contre-indications et qui peuvent être traités dans les trois heures qui suivent l'apparition des symptômes devraient se voir proposer un RT-PA dans le but d'améliorer leur résultat fonctionnel. (RECOMMANDATION FORTE, PREUVE DE HAUTE QUALITE)
2. Les patients ayant subi un AVC répondant aux critères d'éligibilité au traitement thrombolytique doivent être traités le plus rapidement possible, avec une temps cible porte-aiguille inférieur à 60 minutes (RECOMMANDATION FORTE, PREUVE DE QUALITE MODEREE)
3. En raison de ressources limitées et de contraintes pratiques, l'administration d'un traitement thrombolytique pendant les heures 3 dans un hôpital rural risque de ne pas être réalisable et, partant, de ne pas être recommandée dans tous ces contextes, mais devrait être laissée à la discrétion de l'équipe de décision locale. (RECOMMANDATION FAIBLE, PREUVE DE FAIBLE QUALITE)

Logo MEDEST2COMMENTAIRE MEDEST: La déclaration est assez juste. La fenêtre temporelle 3 hrs, même avec la controverse que toutes les études disponibles sur 7 sont attestées, est plutôt passionnante. J'adore l'accent mis sur le "temps cible de moins de 60", qui doit être la véritable cible de tous les systèmes d'urgence. Nous pensons également que la flexibilité de l’hôpital rural et l’hypothèse selon laquelle le traitement dans ces situations est discrétionnaire. Très bien fait je me sens tout pour souscrire! LIRE LA SUITE SUR MEDEST118

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