La pilule combinée peut augmenter le risque de cancer du sein

La pilule combinée contient des œstrogènes et, comme on le sait, les œstrogènes peuvent stimuler la croissance des cellules cancéreuses du sein, le potentiel de l'œstrogène supplémentaire d'augmenter le risque de cancer du sein est reconnu depuis un certain temps. Cependant, toute augmentation du risque doit être considérée dans son contexte. Le risque de base des femmes en âge de procréer cancer du seinest faible, de sorte qu'une augmentation de 50% de ce risque n'équivaut pas à un risque «élevé». En outre, ce risque doit être mesuré par rapport aux avantages potentiels de la pilule protégeant contre d'autres types de cancer, tels que cancer de l'ovaire. Malheureusement, il n’existe souvent pas de réponse facile à l’évaluation des avantages et des risques.

Ce que nous pouvons dire, c’est une étude robuste incluant plus de femmes américaines 1,000 âgées de 20 à 49 chez lesquelles un cancer du sein avait été diagnostiqué, et d’un groupe témoin du même âge. Les chercheurs ont vérifié si les femmes utilisaient des médicaments combinés pilules contraceptives orales dans l'année précédant leur diagnostic de cancer.

L'utilisation globale de toute pilule combinée au cours de l'année écoulée était associée à un risque accru de 50% de développer un cancer du sein, par rapport au fait de ne jamais utiliser la pilule combinée ou de l'utiliser il y a plus d'un an. Les pilules à haute concentration ont plus que doublé le risque, mais elles ne sont plus prescrites au Royaume-Uni. Vous ne devez pas arrêter brutalement votre utilisation de la contraception sur la base de cette seule étude. Si vous avez des questions ou des préoccupations, il est préférable de discuter des options possibles avec votre médecin généraliste.

De quoi l'histoire est-elle venue? - L'étude a été réalisée par des chercheurs du Group Health Research Institute, du Fred Hutchinson Cancer Research Center et de l'Université de Washington, tous situés aux États-Unis. Il a été financé par des subventions du US National Cancer Institute et des US National Institutes for Health. L’étude a été publiée dans le évaluées par des pairs revue médicale, Cancer Research.

En général, les rapports des médias sont exacts, mais les pilules à haute résistance associées au risque plus que doublé ne sont plus prescrites au Royaume-Uni. De même, certaines des autres préparations associées à un risque plus élevé peuvent ne pas être pertinentes pour le Royaume-Uni.

Le Times mérite des éloges pour avoir tenté de placer le risque accru dans un contexte significatif, en le assimilant au même risque associé à «boire un grand verre de vin par jour».

De quel type de recherche s'aggissait-t-il? - C'était un étude de cas-contrôle incluant plus de femmes américaines 1,000 âgées de 20 à 49 chez lesquelles un cancer du sein avait été diagnostiqué et un groupe de femmes du même âge sans cancer du sein comme témoin. L'utilisation de la pilule contraceptive orale combinée au cours de l'année précédant le diagnostic de cancer a été comparée entre les groupes utilisant les registres de pharmacie.

Les chercheurs disent que la relation entre l'utilisation de contraceptifs oraux et le risque de cancer du sein a été étudiée de manière approfondie.

Les pilules contraceptives orales combinées, communément appelées pilules, contiennent l’estrogène, une hormone. Il est connu que l'œstrogène peut stimuler la croissance de certaines cellules du cancer du sein et qu'il est possible que l'œstrogène de synthèse augmente le risque.

De nouvelles formulations de la pilule combinée sont continuellement développées. Cette étude visait à mettre l’accent sur les nouvelles formulations de contraceptifs oraux combinés utilisés entre 1989 et 2009 par les femmes inscrites à un vaste régime de santé américain.

Qu'est-ce que la recherche implique? - L'étude comprenait des femmes âgées de 20 à 49 inscrites dans un système de prestation de soins de santé (Group Health Cooperative, GHC) desservant la région de Seattle Puget Sound dans l'État américain de Washington entre 1989 et 2009. Les nouveaux cas de cancer du sein ont été identifiés à l'aide du registre local du cancer, le système de surveillance du cancer (CSS). Pour chaque cas de cancer du sein, les chercheurs ont échantillonné de manière aléatoire jusqu'à 20 contrôles en fonction de l'âge et du moment de leur inscription dans le système de santé. Les informations sur l'utilisation combinée de la pilule provenaient de la base de données GHC Electronic Pharmacy. Les chercheurs se sont concentrés sur les prescriptions remplies par les cas et les contrôles dans les mois 12 avant le diagnostic de cancer du sein. Ils ont classé les prescriptions par formulation, la force de l'œstrogène synthétique et le type de progestatif qu'il contenait. Ils ont classé le nombre de comprimés utilisés au cours de l'année précédente comme inférieurs à 190 ou 190 et supérieurs pour estimer l'exposition pour plus ou moins de la moitié de l'année précédente et pour évaluer un effet dose-réponse potentiel. Après avoir exclu les femmes prenant des comprimés de progestatif seul, elles ont reçu un échantillon de cas 1,102 et de témoins 21,952.

Quels sont les résultats de base? - Les chercheurs ont constaté que, comparée à l’absence de prise de la pilule il ya plus d’un an, l’utilisation combinée de la pilule au cours de l’année précédente était associée à une augmentation de 50% du risque de cancer du sein (rapport de cotes [OU] 1.5, 95% Intervalle de confiance [CI] 1.3 à 1.9).

Comme on pouvait s'y attendre, il existait une association légèrement plus forte entre l'utilisation combinée de la pilule et les cancers du sein à récepteurs d'oestrogènes positifs (appelés cancers ER +, oestrogènes stimulant la croissance) par rapport aux cancers à récepteur d'oestrogènes négatifs.

Le risque de cancer du sein en général, et de cancers du sein ER + en particulier, a nettement tendance à augmenter avec le nombre croissant de pilules distribuées au cours de la dernière année.

Les chercheurs ont également découvert des risques variés avec les différentes formulations contenant différentes forces en œstrogènes et types de progestatifs.

Les préparations contenant de faibles doses d'œstrogènes n'étaient pas associées à un risque accru, alors que les préparations contenant des doses modérées étaient associées à un% de risque accru de 60 (OR 1.6, 95% 1.3 à 2.0) et des doses élevées d'œstrogènes ont plus que doublé le risque (OR 2.7, 95 % CI 1.1 à 6.2).

Les préparations triphasiques (où trois types de comprimés différents sont utilisés au cours des différentes phases du cycle menstruel) contenant un type et une concentration particuliers de progestatif (0.75 mg de noréthindrone), ou des préparations contenant un autre progestatif (diacétate d'éthynodiol), ont été associées à plus que doublé risque.

Comme on pouvait s'y attendre, les chercheurs ont constaté que les femmes atteintes et non atteintes d'un cancer du sein étaient différentes en ce qui concerne un certain nombre de facteurs de risque potentiels identifiés dans leur dossier médical. Ceux-ci inclus:

  • antécédents familiaux de cancer du sein
  • combien d'enfants ils ont eu
  • indice de masse corporelle (IMC)
  • participation au dépistage mammographique

Cependant, aucun de ces facteurs n’a été trouvé déroutantla relation entre l'utilisation combinée de la pilule et le cancer du sein. L'utilisation combinée de la pilule a eu un effet indépendant sur le risque de cancer du sein.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats? - Les chercheurs disent que leurs résultats «suggèrent que l'utilisation récente de contraceptifs oraux modernes est associée à un risque accru de cancer du sein, qui peut varier en fonction de la formulation.

"Si elle est confirmée, la prise en compte du risque de cancer du sein associé à différents types de contraceptifs oraux pourrait avoir un impact sur les discussions qui pèsent sur les avantages pour la santé et les risques potentiels reconnus."

Conclusion - La pilule contraceptive orale combinée contient de l'œstrogène et il est connu que l'œstrogène peut stimuler la croissance des cellules cancéreuses du sein. La possibilité que l'œstrogène synthétique augmente le risque est reconnue depuis un certain temps.

Dans cette étude cas-témoins, les chercheurs ont découvert que l'utilisation globale de contraceptifs oraux combinés au cours de l'année précédente était associée à une augmentation du risque relatif 50% de développement du cancer du sein par rapport à un traitement jamais utilisé auparavant il y a plus d'un an.

Comme on pouvait s'y attendre, il existait également une association légèrement plus forte entre l'utilisation combinée de la pilule et les cancers du sein à récepteurs d'oestrogènes positifs (cancers dans lesquels l'œstrogène stimule la croissance).

Sur la base de plusieurs grandes études, Cancer Research UK recommande actuellement que le risque de cancer du sein ne semble augmenter que légèrement pendant que les femmes prennent la pilule combinée. Cependant, le risque revient à la normale 10 plusieurs années après que les femmes ont cessé de prendre la pilule. Cette étude cas-témoins semblait confirmer l'idée selon laquelle l'utilisation combinée de pilules ne fait qu'augmenter le risque pendant que vous prenez l'œstrogène supplémentaire, car tous les risques augmentent avec l'utilisation récente ont été comparés à ceux de femmes qui n'avaient jamais utilisé la pilule ou l'avaient utilisée il y a plus d'un an. . Comme le souligne Cancer Research UK, moins de cancers du sein se développent chez les femmes plus jeunes que chez les femmes plus âgées. Ainsi, une légère augmentation du risque lié à la prise de la pilule pendant cette période entraînerait un assez petit nombre de cas supplémentaires de cancer du sein. L’organisation caritative souligne également que la pilule réduit le risque de certains cancers, notamment les cancers de l’ovaire et de l’utérus.

Il n'y a pas de facteur de risque potentiel unique pour le cancer du sein. Vous pouvezinfluencer certains de ces facteurs de risque, comme le surpoids ou l'obésité, la consommation d'alcool et le tabagisme, en prenant des mesures pour perdre du poids, en cessant de fumer et en surveillant votre consommation d'alcool.

Les résultats de cette étude cas-témoins particulière sont susceptibles d'être fiables et peuvent s'appliquer à des populations plus larges d'utilisateurs de pilules combinées. Mais les résultats doivent être confirmés dans d'autres études, en particulier celles qui sont plus pertinentes pour la population britannique. Un point à noter plus important concerne le risque plus élevé que cette étude a trouvé avec certaines formulations de pilules combinées, car celles-ci peuvent différer de celles utilisées dans d'autres pays. Actuellement, au Royaume-Uni, les pilules combinées ne sont prescrites que contenant des œstrogènes standard de force moyenne (30 à 35 microgrammes) ou de faible concentration (20 microgrammes). Les pilules à haute résistance ne sont plus prescrites.

De même, les types de progestatifs spécifiques associés à un risque particulièrement élevé de cancer du sein ne figurent pas dans les préparations actuelles du Royaume-Uni. Cette étude s'ajoute au vaste corpus de recherches existant sur l'association entre la prise de la pilule et le cancer du sein.

Si vous êtes préoccupé par l’utilisation de la pilule contraceptive orale combinée, vous pouvez envisager d’autres méthodes de contraception fiables, telles que les méthodes à la progestérone uniquement (y compris les pilules, les injections et les implants), le bobinepréservatifs masculins ordiaphragmes.

Pour plus d'informations, visitez le Guide de contraception NHS Choices, parlez à votre médecin généraliste ou à un organisme de bienfaisance dédié à la santé reproductive, FPA or Brook.

Analyse par 
Bazian. Édité par Choix NHS. Suivre Derrière les manchettes sur Twitter. Rejoins Forum sur les preuves saines.

Liens vers les titres

Certaines pilules contraceptives doublent le risque de cancer du sein. Le Daily Telegraph, août 1 2014

Une étude suggère que les pilules contraceptives à haute teneur en œstrogène pourraient augmenter le risque de cancer du sein de 50%. The Independent, août 1 2014

Prendre la pilule "augmente le risque de cancer du sein de 50 pour cent". Courrier quotidien, août 1 2014

Liens à la science

Beaber EF, DSM Buist, Barlow WE, et al. Utilisation récente de contraceptifs oraux selon la formulation et risque de cancer du sein chez les femmes de 20 à 49. Journal de recherche sur le cancer. Publié en ligne Août 1 2014

 

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