Traitement médicamenteux des arythmies typiques chez les patients en urgence

La fibrillation auriculaire (FA), le flutter auriculaire, la tachycardie de réentrée nodale AV (AVNRT) avec réponse ventriculaire rapide, la tachycardie ectopique auriculaire et les syndromes de préexcitation (AVRT) parfois associés à la FA ou aux tachyarythmies ventriculaires (VTA) sont des arythmies typiques chez les patients en urgence. Le plus souvent, le diagnostic de l'arythmie sous-jacente est possible à partir de l'électrocardiogramme de surface à 12 dérivations, de l'examen physique et de la réponse aux manœuvres ou aux médicaments. En cas d'hémodynamique instable, une cardioversion DC immédiate est indiquée. La conversion de la FA en rythme sinusal (SR) est possible en utilisant des médicaments anti-arythmiques. L'amiodarone a un taux de conversion en FA allant jusqu'à 80 %. Un nouveau médicament pour la conversion de la FA est le vernakalant. Le traitement aigu du flutter auriculaire (Aflut) chez les patients en soins intensifs dépend de la présentation clinique. Il peut le plus souvent être cardioverti avec succès en SR avec des énergies CC inférieures à 50 joules. Dans la tachycardie à complexe étroit, si le patient est hémodynamiquement stable, le traitement doit débuter par une manœuvre vagale. Si la tachycardie persiste et que le flutter auriculaire est exclu, l'utilisation d'adénosine (6 mg en bolus iv rapide) est suggérée. L'arrêt réussi par manœuvre vagale ou adénosine indique qu'il s'agissait d'AVNRT ou d'AVRT. S'il n'y a pas de réponse à l'adénosine (même après un second bolus), un médicament à action plus longue (par exemple vérapamil, diltiazem) est recommandé. Des médicaments comme le procaïnamide, le sotalol, l'amiodarone ou le magnésium sont recommandés pour le traitement des patients VTA. Cependant, aujourd'hui, seule l'amiodarone est le médicament de choix chez les pts VTA et également efficace même chez les pts avec défibrillationarrêt cardiaque extra-hospitalier résistant.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und Konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlin, Allemagne;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie et Angiologie), Université de la Ruhr à Bochum, Herne, Allemagne

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