Ebola update: Comment MSF prend-il en charge les patients souffrant en Afrique?

Le Dr Armand Sprecher, spécialiste de la santé publique chez MSF, décrit les protocoles cliniques de MSF, les défis rencontrés et les enseignements tirés de la plus grande épidémie en cours en Afrique de l'Ouest.

Q: MSF a-t-il un schéma thérapeutique standard pour les patients atteints d’Ebola?

Oui. Avant cette épidémie en Afrique de l'Ouest, MSF avait soigné des centaines de personnes touchées par le virus Ebola en Afrique équatoriale, y compris en RDC, au Soudan et en Ouganda, et maintenant près de patients 5,000 en Afrique de l'Ouest. Les pratiques cliniques standard de MSF pour les patients atteints d'Ebola sont conformes à celles de l'Organisation mondiale de la santé et sont disponibles publiquement sur demande.

Le protocole clinique de MSF pour les patients atteints du virus Ebola comprend les éléments suivants:

  • Traitement symptomatique: le personnel médical de MSF fournit des médicaments contre la fièvre et la douleur, ainsi que des médicaments permettant de réduire les vomissements et la diarrhée, afin d'éviter toute perte de liquide et d'améliorer le confort des patients. Des médicaments pour aider à contrôler l’anxiété, l’agitation ou la confusion sont également donnés.
  • Soins de soutien: De plus, l'hydratation est une composante cruciale des soins. sans assez de liquide, le corps peut entrer en état de choc et les reins peuvent se fermer. Si un patient est alerte, capable de participer à ses soins et ne vomit pas, des liquides de réhydratation orale sont administrés pour reconstituer les liquides. Les patients présentant une ingestion orale insuffisante, une diarrhée sévère ou des vomissements reçoivent des liquides par voie intraveineuse (IV).
  • Traitement présomptif: les patients atteints du virus Ebola peuvent également souffrir simultanément d'autres maladies courantes, telles que le paludisme, la typhoïde ou la shigellose, susceptibles de nuire à leur capacité à développer une réponse immunitaire leur permettant de lutter contre Ebola. Des antibiotiques et des antipaludéens sont fournis à tous les patients pour éviter de laisser ces infections non traitées.
  • Soutien nutritionnel: des vitamines et des aliments thérapeutiques sont donnés pour aider le patient à réagir au virus.
  • Consultation psychosociale: les patients atteints du virus Ebola souffrent pour de nombreuses raisons, et toutes ne sont pas des conséquences physiques de la maladie. Un soutien psychologique est fourni pour aider les patients et leurs familles à traverser une maladie grave.

Q: L’utilisation des perfusions intraveineuses et leur impact sur les taux de mortalité ont fait l’objet de débats. Quelle est l'expérience de MSF sur le terrain?

Pour MSF, il n'y a pas de débat sur l'importance des IV. il est clair que c'est un élément crucial du traitement. Nous les fournissons actuellement aux patients dans le besoin dans tous nos projets en Afrique de l'Ouest, ainsi que dans les épidémies auxquelles nous avons réagi au cours des dernières années 14.

Cependant, à mesure que l'épidémie se développait, notre capacité s'est épuisée, ce qui a entraîné de nombreux défis pour notre réponse. À certains moments, nous n’avions pas suffisamment de personnel pour gérer l’hydratation intraveineuse en toute sécurité lorsque le nombre de patients admis était élevé. Cela signifiait que la gestion des liquides intraveineux devait être suspendue ou limitée temporairement, comme ce fut le cas à Monrovia en septembre. Il ne s’agissait pas seulement de le faire en toute sécurité, mais également d’avoir suffisamment de membres de l’équipe pour effectuer la surveillance nécessaire, le suivi de l’hydratation des fluides chez les patients et un bon contrôle des infections. Lorsqu'un membre du personnel était infecté, la peur avait alors un impact et entraînait parfois des soins plus restrictifs immédiatement après. Les équipes de MSF se sont efforcées de surmonter rapidement ces obstacles et sont revenues à la normale avec des soins individualisés dans les meilleurs délais.

Nous ne savons pas quelle quantité de solutions intraveineuses la réduction de la mortalité pourrait offrir, mais nous savons que c'est un élément clé des soins. Notre expérience d’épidémies antérieures montre que de bons soins cliniques peuvent réduire le taux de létalité global de 10% à 15%. Il y a encore beaucoup d'inconnues sur Ebola et sur la meilleure façon de le combattre cliniquement. Davantage de recherche et d’apprentissage collaboratif sont nécessaires pour améliorer la pratique clinique.

Q: Comment vos protocoles ont-ils changé au cours de l'épidémie actuelle en Afrique de l'Ouest?

Au début de l'épidémie, tous les centres MSF ont mis en œuvre les protocoles existants pour fournir les meilleurs soins possibles aux patients. Ces protocoles ont évolué depuis.

Les centres MSF de Conakry, Gueckedou, Monrovia et Freetown sont en train de recevoir une surveillance accrue au chevet des patients, ainsi que la surveillance des électrolytes des patients et l'analyse de la chimie du sang afin de corriger les anomalies.

De plus, de nouveaux protocoles pour les femmes enceintes et les enfants ont été développés. Avant cette épidémie, Ebola était considéré comme une condamnation à mort pour les femmes enceintes, car elles survivaient très rarement. Mais maintenant, les soins spécialisés ont permis aux femmes 19 d’émerger des centres MSF en Afrique de l’Ouest sans virus Ebola. Les équipes de MSF envisagent également d’utiliser d’autres modalités de soins de soutien, telles que l’utilisation de vasopresseurs, la nutrition parentérale, l’oxygène et un autre accès par voie parentérale.

Q: Pourquoi les taux de survie sont-ils plus élevés chez les patients occidentaux évacués d'Afrique de l'Ouest et traités dans leurs pays d'origine?

Parmi les facteurs ayant pu contribuer à leur survie, citons les traitements expérimentaux, un excellent état de santé de base, de bonnes réserves nutritionnelles, des différences génétiques, des soins infirmiers intensifs, ainsi que l’accès à la ventilation mécanique, au traitement de substitution du rein et aux anticorps monoclonaux. Cependant, on ignore définitivement si un facteur peut indiquer l'intervention décisive ou la thérapie qui les a sauvés, mais la capacité de fournir des soins individualisés de haute qualité est certainement importante.

Q: Quels facteurs médicaux déterminent si un patient survit ou décède d'Ebola? Qu'est-ce qui fera baisser les taux de mortalité en Afrique de l'Ouest?

Près de patients 2,300 pris en charge ont survécu à ce jour en Afrique de l’Ouest. Le virus Ebola n'est pas une maladie facile à traiter, comme le choléra, où la simple hydratation fait la différence entre la vie et la mort. Le comportement du virus, tant sur le plan épidémiologique que médical, est encore largement inconnu.

La collecte de données détaillées sur le traitement et les résultats du traitement doit être collectée afin de mieux comprendre les effets des différentes thérapies de soutien. Nous avons vu des patients apparemment en train de raccommoder, marchant, parlant et mangeant, qui ensuite décèdent malheureusement et inexplicablement une heure plus tard. On ignore quels facteurs permettent à certaines personnes de se rétablir, tandis que d'autres succombent.

Plusieurs éléments peuvent avoir un impact sur la mortalité: la gravité de l'infection à l'admission (charge virale), l'âge du patient, l'état de santé antérieur général, les infections coexistantes, l'état nutritionnel, les soins de soutien intensifs ou une combinaison des deux. MSF documente et étudie nos données pour examiner ces facteurs. Jusqu'ici, nos principaux résultats suggèrent que l'âge du patient (avant 5 et après 40) et la charge virale (taux de virus plus élevés dans le sang à l'admission) sont des facteurs qui déterminent les taux de mortalité.

Des initiatives devraient être tentées pour améliorer la pratique clinique et réduire les taux de létalité, la sécurité des patients et du personnel étant au premier plan. Pour cela, un apprentissage et une recherche en collaboration sont nécessaires entre tous ceux qui fournissent des soins aux patients Ebola. Trouver un traitement contre Ebola est crucial. MSF a accéléré en un temps record deux essais cliniques de traitements expérimentaux dans nos projets en Afrique de l'Ouest. Il est également essentiel de trouver un vaccin sûr, abordable et abordable contre le virus. Les équipes de MSF se sont engagées à prendre soin de chacun de nos patients, tout en cherchant à mettre en place les moyens les plus sûrs et les plus efficaces possibles pour vaincre le fléau du virus Ebola.

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