Évaluation des avantages et des risques de l'introduction de centres de soins communautaires Ebola, Sierra Leone

Dans certaines régions d'Afrique occidentale, les centres de traitement Ebola ont atteint leur capacité maximale. À moins d'une augmentation rapide des capacités, les chances d'éviter une épidémie généralisée d'Ebola vont bientôt diminuer. L'Organisation mondiale de la santé et ses partenaires envisagent d'autres options de soins pour les patients Ebola, notamment des centres de soins communautaires (CCC), de petites unités peu dotées en personnel pouvant être utilisées pour isoler les patients à l'extérieur du domicile et les faire soigner plus tôt que possible. À l'aide d'un modèle de transmission, nous avons évalué les avantages et les risques de l'introduction de CCC dans la zone occidentale de la Sierra Leone, où la plupart des centres de traitement de l'énergie sont à pleine capacité. Nous avons constaté que l'utilisation de CCC pouvait entraîner une diminution du nombre de cas, même si le virus se transmettait entre les patients CCC et la communauté. Toutefois, pour éviter une amplification de l’épidémie de CCC, le risque d’exposition des personnes négatives au virus Ebola au sein des CCC devrait être compensé par une réduction de la transmission dans la communauté résultant de l’utilisation du CCC.

L'épidémie actuelle de maladie à virus Ebola en Afrique de l'Ouest a entraîné des milliers de cas en 2014 (1). À ce jour, les centres de traitement Ebola (CTE) ont été utilisés pour isoler les patients et fournir des soins cliniques. Ces établissements ont généralement une grande capacité (certains ont plus de 100 lits) et fonctionnent avec des niveaux élevés de contrôle des infections. Cependant, en Sierra Leone, les CTE ont atteint leur capacité et les patients sont refusés (1). Le nombre de reproduction (défini comme le nombre moyen de cas secondaires générés par une personne infectieuse typique) a été> 1 en Sierra Leone,

conduisant à une augmentation du nombre de cas signalés chaque semaine (2–4). En conséquence, il est urgent de développer rapidement les installations de traitement et d'isolement. Les retards dans la mise en œuvre entraîneront un retard supplémentaire par rapport à la courbe épidémique et un besoin encore plus grand de structures de soins aux patients. Les CTE sont des installations complexes qui nécessitent un nombre important de personnel et de temps pour être mis en place; ainsi, l'Organisation mondiale de la santé et d'autres partenaires envisagent des options de soins supplémentaires pour compléter les CTE existants. Une approche est l'utilisation des centres de soins communautaires Ebola (CCC), ce qui représenterait un changement possible d'approche opérationnelle (5–7). Comme l'envisage l'approche de l'Organisation mondiale de la santé, les CCC seraient de petites unités de 3 à 5 lits et seraient dotées d'un petit groupe d'agents de santé. L'objectif principal serait d'isoler les patients à l'extérieur du domicile et, par conséquent, de réduire les déplacements et les contacts des personnes infectieuses au sein de la communauté. Les CCC sont conçus pour impliquer la communauté et pour accroître l'acceptation de l'isolement. Les soins aux patients des CCC seraient principalement fournis par un soignant qui bénéficierait d'une protection personnelle équipement (EPI) et formation de base sur les soins aux patients. Les patients seraient libres de quitter l'unité en attendant les résultats des tests. L'utilisation spécifique des CCC varierait en fonction du contexte local et les unités feraient partie d'un ensemble d'interventions, y compris le suivi des contacts communautaires et des enterrements au sein de la communauté.

AUTEURS: Adam J. Kucharski, Anton Camacho, Francesco Checchi, Ron Waldman, Rebecca F. Grais, Jean-Clement Cabrol, Sylvie Briand, Marc Baguelin, Stefan Flasche, Sebastian Funk, W. John Edmunds

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