Test d'effort à l'effort induisant des arythmies ventriculaires chez les individus à intervalle LQT

Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Mots-clés: test d'effort, arythmie, intervalle LQT, SCD, syncope, décès prématuré.

Abstrait - À partir des dossiers d'un principal hôpital public de la Jamaïque, nous avons sélectionné un groupe de 90 patients qui descendent d'une origine afro-américaine des Caraïbes, âgés de 40 à 60 ans et des personnes apparemment en bonne santé qui ont passé le test de résistance sur tapis roulant pour l'exclusion du cœur ischémique. Maladie, cause des enquêtes sur la syncope et l'arythmie. Dans ce groupe, nous avons choisi ceux qui présentaient des arythmies ventriculaires induites par l'exercice et nous avons étudié la prévalence de l'intervalle QT long chez ces patients et la relation avec le test d'effort. Le but de l'étude était de prouver non seulement la relation entre le stress de l'exercice et l'induction d'arythmies ventriculaires mais aussi la relation de cette arythmie induite et la présence d'un intervalle QT long et finalement d'attirer l'attention des cliniciens qui effectuent des tests de stress et trouver plusieurs dérivations ECG avec des complexes ventriculaires pour procéder et commencer à rechercher la présence d'intervalles QT longs présents, en particulier avec des antécédents d'attaques syncopales induites par l'exercice ou des antécédents familiaux de décès prématurés. Cela aidera les médecins à prendre des mesures rapides pour commencer des mesures thérapeutiques préventives pour démolir l'arrêt cardiaque soudain attendu qui peut se développer chez ces patients, en particulier lorsqu'ils effectuent un exercice intense ou d'autres situations prédisposantes au cours de leur vie.

Méthodologie - Nous avons sélectionné parmi les dossiers disponibles 90 patients relativement jeunes et apparemment en bonne santé, qui avaient effectué un test d'effort planifié (test d'effort sur tapis roulant) et nous avons examiné les résultats de l'ECG pour déterminer combien d'entre eux avaient induit des ondes ventriculaires prématurées fréquentes ou présentaient des syncopes ou des syncopales. attaques. La tranche d'âge se situait entre 40 et 60 ans, les femmes représentaient la majorité des patients et tous les patients étaient d'origine afro-américaine. Tous les patients ayant des causes secondaires d'allongement de l'intervalle QT ont été exclus (antécédents), nous avons exclu les individus avec des battements prématurés ventriculaires au repos et ceux qui fument des cigarettes et consomment de l'alcool plus fréquemment. Nous avons défini le terme «battements ventriculaires fréquents» comme suit: ils dépassent la médiane de 1 battements ventriculaires pour 5.0 minutes d'exercice. Nous avons eu la chance d'acquérir les ECG du pré-exercice, pendant l'exercice et 6 à 10 minutes post-exercice. Les mesures des intervalles QT ont été prises directement à partir des appareils ECG et confirmées manuellement à l'aide de la formule de Bazett, en prenant les séries d'ECG les plus longues, la valeur la plus longue, depuis les dérivations II, V5 et V6, et en commençant par l'onde Q complexe QRS jusqu'à la fin de l'onde T lorsqu'elle atteint la ligne de base. La définition calculée de l'intervalle QTc prolongé corrigé était:> 450 ms chez les hommes et> 460 ms chez les femmes.

Resultats  - Sur les 90 patients qui ont effectué le test d'effort sur tapis roulant et ont montré des résultats de test satisfaisants (ont atteint 85% de la fréquence cardiaque estimée liée à l'âge), 46 patients (51% du total) avaient des complexes ventriculaires multi-dérivations, et sur ces 32 les patients (69% des résultats positifs) avaient de longs intervalles QTc et 20 patients sur eux (43% des résultats positifs) avaient des antécédents associés de syncope ou de symptômes de type syncope. Seuls 2 patients sur eux (4% des résultats positifs) avaient des antécédents de SCD prématuré chez les parents au premier degré. Fait intéressant, 31 patients (97% des résultats positifs) avec un intervalle QTc long étaient des femmes et seulement 1 (3% des résultats positifs) était un homme. La plage de l'intervalle QTc était comprise entre 470 ms et 500 ms et tous étaient avec une onde «T» à large base donnant un indice probable de la présence de LQT 1 qui est généralement déclenchée par un exercice intense. Seules 3 patientes (6.5% des résultats positifs) avaient exprimé des battements prématurés ventriculaires après l'exercice. Aucun des patients n'a présenté de symptômes de type syncopal ou syncopal pendant ou après l'exercice.

Conclusion - Un exercice intense peut induire des complexes ventriculaires chez les individus sensibles, en particulier chez ceux qui ont déjà des intervalles QT prolongés (et ce dernier était la cause attendue de l'induction des complexes ventriculaires) et les médecins devraient être attentifs à ce phénomène se produisant pendant les stress tests et prédisposant à des exercices vigoureux et devrait choisir ces patients à ce moment-là pour une gestion préventive plus poussée.
Tableau de résultats

Données d'information Nombre et information
Nombre total de patients impliqués 90 adultes référés pour différents besoins afin de réaliser un test d'effort.
Patients présentant des complexes ventriculaires 46 adultes, en ECG multi-dérivations
Patients avec QT / QTc long 32 adultes avec complexes ventriculaires.
Patients ayant des antécédents de maladie prématurée de la famille.

 

2 adultes (les deux femmes), dans les parents au premier degré.
Patients avec battements ventriculaires post-exercice. 3 femelles.
Histoire des sorts syncopaux 20 du total des adultes avait des antécédents positifs de syncope définie et le reste avec des antécédents syncopaux.
Histoire des torsades des pointes N'a pas pu être détecté.
Nombre total d'hommes 1 adulte (sur 32 positif pour l'intervalle QTc long).
Nombre total de femmes Adultes 31 (sur les 32 positifs pour l'intervalle QTc long)
Groupe d'âge

 

 

Le groupe d'âge était compris entre 40 et 60.

Compétition Tous les patients étaient d'origine afro-américaine et vivaient dans la région des Caraïbes.

 

 

 

Causes acquises de l'intervalle LQT  - Il existe une longue liste de médicaments pouvant induire un allongement de l'intervalle QT, quelques exemples sont: Adrénaline (anesthésie locale, contrôle de l'asthme sévère), certains antihistaminiques (comme Hismanal, Benadryl et Seldane), certains antibiotiques (érythromycine, Septrin, Pentamidine ), Médicaments pour le cœur tels que (quinidine, procaïnamide, disopyramide, sotalol, ibutilide), antifongiques (kétoconazol, fluconazol), médicaments psychotropes (antidépresseurs tricycliques, dérivés de la phénothiazine, halopéridol), médicaments contre la perte de potassium (indapomide, anti-émétiques et anti-diarrhée ). D'autres facteurs prédisposants sont également importants comme: le sexe féminin, l'hypokaliémie, la bradycardie, la conversion récente de la FA, la décompensation cardiaque et l'hypothermie. Tous les éléments ci-dessus ont été exclus de l'étude.

L'intervalle QT long et les arythmies ventriculaires - La présence de l'intervalle LQT est intéressante pour les cliniciens en raison de son danger de créer une mort subite en précipitant les torsades. Ces torsades vont de symptômes mineurs tels que des étourdissements et s'étendant à des événements plus graves de crise, de syncope et de mort subite. Le LQT congénital se manifeste généralement avant l'âge de 40 ans, principalement évident dans l'enfance et l'adolescence. Les hommes sont moins susceptibles de développer des événements cardiaques en raison des intervalles QT plus courts que les femmes, les garçons et les filles, en particulier dans les groupes LQT2 et LQT3. Le risque de mort subite due aux torsades est le plus élevé aux premières heures de veille (en particulier les heures de réveil matinales), ce qui est en corrélation avec le pic physiologique diurne de l'intervalle QT à ce moment-là. Les patients avec un intervalle QT> 440 ms présentent un risque 2 à 3 fois supérieur de mort subite que ceux dont l'intervalle QT est <440 Mme. Le taux de mortalité chez les patients non traités avec LQT est de l'ordre de 1% à 2% par an. La fréquence des événements cardiaques était significativement plus élevée chez les sujets avec LQT1 congénitale (63%) et LQT2 (46%) que chez les sujets avec LQT3 (18%). Il ressort clairement de différentes études que le phénomène de mort subite chez les patients présentant des intervalles LQT est souvent déclenché par un événement déclencheur, comme un exercice physique intense, des sports comme la natation, la privation de sommeil et la colère. Ces événements ont tendance à s'agréger en familles en fonction du génotype. Un exercice physique intense est plus susceptible de précipiter des événements cardiaques chez les patients atteints de LQT1, des stimuli auditifs chez les patients atteints de LQT2 et de repos et de sommeil chez les patients atteints de LQT3. Les facteurs de risque élevés de mort subite chez les patients atteints de LQT comprennent les épisodes récurrents de syncope, l'échec du traitement médical, la survie après un arrêt cardiaque, la surdité congénitale, le sexe féminin, l'intervalle QTc> 600 ms, la bradycardie relative et la mort cardiaque subite dans une famille. membre du premier degré à un âge précoce.

Discussion - Il est clair pour tous les cliniciens que l’exercice intense peut induire des arythmies ventriculaires, mais il n’est pas clair non plus l’intéressante observation clinique combinée de l’effet de l’effort intense (examiné ici par un test de résistance à l’exercice) et l’induction des complexes ventriculaires la présence d'intervalles QT prolongés et comment cela permettra au médecin de détecter la corrélation et d’agir en conséquence pour prévenir l’événement létal futur pouvant survenir en raison de cette association. Les études importantes réalisées précédemment ne mentionnaient pas la corrélation du test de stress induisant des arythmies ventriculaires dans l’existence de l’intervalle QT prolongé directement et s’il s’agissait là d’une cause de la mortalité chez les patients atteints au point final. Cela était évident dans les études réalisées par Morshedi-Meibodi et al., Étude longitudinale Baltimore, Mora et al., Jouven et al. Et d'autres, publiées dans différents numéros de la Cardiologie Journal. Cette étude prouve clairement l'induction d'arythmies ventriculaires par la présence d'un intervalle LQT avec un médiateur qui est un exercice intense. Dans les critères ECG 2014 proposés pour le dépistage des athlètes (critères de Seatle), la présence d'un intervalle LQT est l'un des critères pour avoir un risque possible de développer une mort subite. De plus, les critères de Seatle soutiennent indirectement notre étude en donnant l'information que les battements ventriculaires prématurés avec 2 battements ventriculaires ou plus par 10 secondes de tracé sont une cause possible de mort subite (multiplication par 1.5). L'induction d'un rythme ectopique ventriculaire avec la présence d'un intervalle LQT est un facteur de risque connu pour le développement d'un AVC (risque d'augmentation de plus de 1.5 fois par rapport aux individus qui ne présentent pas ces anomalies). L'allongement de l'intervalle QT est associé à une augmentation de deux à quatre fois la mortalité, y compris les torsades et la mort subite. Tout cela devrait alerter le clinicien traitant de ce phénomène important et il ou elle peut activement sauver la vie future de ces personnes sensibles allant du changement de style de vie aux médicaments et peut passer par l'implantation d'un DAI. Nous n'oublierons pas ici que les femmes sont principalement touchées, ce qui fait peser plus de fardeau sur les femmes en tant qu'individus présentant un risque de maladie cardiovasculaire pour toute leur vie que les hommes. L'autre constatation intéressante que la présence d'intervalles LQT ici, se situe entre 40 et 60 ans, ce qui n'est pas courant, puisque les intervalles LQT congénitaux se retrouvent chez les enfants et adolescents de moins de 40 ans.

Derniers commentaires   - Il s'agit d'une petite étude rétrospective réalisée dans une communauté caribéenne particulière où il y a une incidence élevée d'intervalle LQT entre les habitants locaux de la Jamaïque sans suffisamment d'informations (étayées par des études) sur ce phénomène. Nous avons remarqué la survenue d'arythmies ventriculaires fréquentes lors de tests d'effort à l'effort chez les jeunes athlètes, et la Jamaïque en a une grande quantité, et avons décidé de réaliser cette étude pour établir une corrélation entre la prévalence élevée des intervalles LQT parmi la population et l'exercice intense habituellement pratiqué. par la jeune génération jamaïcaine. Les données du patient ont été collectées dans un principal hôpital public jamaïcain près d'Ocho Rios, la ville du nord de la Jamaïque, et elles ont montré une forte tendance chez les individus relativement jeunes effectuant un test d'effort à l'effort à produire des systoles supplémentaires ventriculaires simples et complexes, ces dernières étant plus fréquentes dans ceux avec des intervalles LQT et plus chez les femmes que chez les hommes. Les personnes présentant des battements ventriculaires prématurés dus à des intervalles LQT sont confrontées à des conséquences dangereuses attendues dans leur avenir pour développer des arrêts cardiaques, en particulier ceux qui sont des athlètes professionnels ou qui pratiquent un sport chronique intense. Malheureusement, il n'y avait pas d'installations disponibles en Jamaïque pour effectuer des études génétiques et pour nous donner des informations précieuses concernant le génotype de chaque intervalle QT long enregistré, ce qui pourrait grandement aider à la prévention et à la gestion de ce phénomène intéressant. Des études plus approfondies et plus larges impliquant différentes races et groupes ethniques sont nécessaires pour soutenir notre petite étude. Bientôt, les lignes directrices de l'ESC pour les arythmies ventriculaires et la mort cardiaque subite seront disponibles et soutiendront les résultats de notre étude.

Accusé de réception

Notre étude n'a pas mis en évidence de conflit d'intérêts évident. Kingston, Jamaïque, Indes occidentales 2014.

Informations sur les auteurs

  1. Hisham A. Ben Lamin  MD, cardiologue clinique

L'auteur principal

  1. mail hishambenlamin@gmail.com

Tél. 0034 626 701494 XNUMX

Adresse: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoue, Espagne

Edwin Tulloch Reid MD , Cardiologue interventionnel

  1. mail etullochreid@gmail.com

Tél. 001 8769062106

Adresse: Institut de cardiologie des Caraïbes

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaïque WI

Ernest Madu, MD, cardiologue clinique

  1. mail emadu@caribbeanheart.com

Tél. 001 8769062106

Adresse: Institut de cardiologie des Caraïbes

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaïque, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

  1. mail chiranjivipotu@gmail.com

Tél. 001 8769062106

Adresse: Institut de cardiologie des Caraïbes

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaïque WI

 Références
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