Test d'effort d'effort induisant des arythmies ventriculaires chez les individus à intervalle LQT

Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid MD
Ernest Madu MD
Chiranjivi Potu MD

Mots-clés: test d'effort, arythmie, intervalle LQT, SCD, syncope, décès prématuré.

Abstrait - D'après les registres d'un principal hôpital public de la Jamaïque, nous avons sélectionné un groupe de patients de 90 qui descendent d'une origine afro-américaine des Caraïbes, l'âge compris entre 40 et 60 et des personnes apparemment en bonne santé qui ont subi un test de résistance sur tapis roulant pour l'exclusion du cœur ischémique. La maladie, cause des investigations sur la syncope et l'arythmie. Dans ce groupe, nous avons retenu ceux qui présentaient des arythmies ventriculaires induites par l'exercice et avons étudié la prévalence de l'intervalle QT long chez ces patients et la relation avec le test de stress. Le but de l’étude était de prouver non seulement la relation entre le stress de l’exercice et l’induction d’arythmies ventriculaires, mais également la relation entre cette arythmie induite et la présence d’un intervalle QT long et, éventuellement, d’attirer l’attention des cliniciens effectuant des tests de stress. et la recherche de plusieurs dérivations ECG avec des complexes ventriculaires afin de poursuivre et de rechercher la présence d'intervalles d'intervalle QT long, en particulier avec des antécédents d'attaques syncopales induites par l'exercice ou des antécédents familiaux de décès prématurés. Cela aidera les médecins à prendre rapidement des mesures thérapeutiques préventives afin de démolir l’arrêt cardiaque subit qui pourrait survenir chez ces patients, en particulier lorsqu’ils effectuent un exercice intense ou d’autres situations prédisposantes au cours de leur vie.

méthode - Nous avons sélectionné parmi les enregistrements disponibles 90 des patients relativement jeunes et apparemment en bonne santé qui avaient effectué un test de résistance planifié (test de résistance sur tapis roulant) et nous avons examiné les résultats de l’ECG afin de déterminer le nombre de patients ayant induit de fréquentes vagues prématurées ou montré des signes syncopaux ou syncopaux similaires. attaques. Le groupe d'âge était compris entre les années 40 et 60, les femmes représentant la majorité des patients et tous les patients étant d'origine afro-américaine. Tous les patients présentant des causes secondaires d’intervalle QT prolongé ont été exclus (antécédents), nous avons exclu les patients présentant des battements prématurés ventriculaires au repos et ceux qui fument des cigarettes et consomment de l’alcool plus fréquemment. Nous avons défini le terme «battements ventriculaires fréquents» comme suit: ils dépassent la médiane des battements ventriculaires 1 par minute d'exercice 5.0. Nous avons eu la chance d’acquérir les ballasts électroniques du pré-exercice, pendant l’exercice et des minutes 6-10 après l’exercice. Les mesures des intervalles QT ont été prises directement à partir des machines ECG et confirmées manuellement à l'aide de la formule de Bazett, en prenant les séries les plus longues de l'ECG, la valeur la plus longue, à partir du plomb II, du V5 et du V6, et en partant de la vague Q complexe QS jusqu'à la fin du cycle. la vague T quand il va à la ligne de base. La définition calculée de l'intervalle QTc prolongé corrigé était la suivante:> 450 ms chez les hommes et> 460 ms chez les femmes.

Resultats - Parmi les patients 90 qui ont effectué le test d'effort sur tapis roulant et qui ont donné des résultats satisfaisants (ont atteint le% 85 de la fréquence cardiaque estimée en fonction de l'âge), les patients 46 (51% du total) présentaient des complexes ventriculaires à plusieurs dérivations. les patients (32% des résultats positifs) avaient des intervalles QTc longs et les patients 69 qui en sortaient (20% des résultats positifs) avaient des antécédents associés de syncope ou de symptômes ressemblant à la syncope. Seuls les patients 43 hors d'eux (2% des résultats positifs) avaient des antécédents de maladie prématurée à maturité chez les parents au premier degré. Fait intéressant, les patients sous 4 (31% des résultats positifs) avec un intervalle QTc long étaient des femmes et seul 97 (1% des résultats positifs) était un homme. La plage de l'intervalle QTc était comprise entre 3 ms et 470 ms et toutes portaient une vague large en forme de «T», ce qui donne un indice probable de la présence de LQT 500 qui est généralement déclenchée par un exercice intense. Seules les patientes 1 (3% de résultats positifs) ont exprimé des battements prématurés ventriculaires post-exercice. Aucun des patients n'a présenté de symptômes semblables à Syncopal ou Syncopal pendant ou après l'exercice.

Conclusion - Un exercice intense peut induire des complexes ventriculaires chez les individus sensibles, en particulier chez ceux qui ont déjà des intervalles QT prolongés (et ce dernier était la cause attendue de l'induction des complexes ventriculaires) et les médecins devraient être attentifs à ce phénomène se produisant pendant les stress tests et prédisposant à des exercices vigoureux et devrait choisir ces patients à ce moment-là pour une gestion préventive plus poussée.
Tableau de résultats

Données d'information Nombre et information
Nombre total de patients impliqués 90 adultes référés pour différents besoins afin de réaliser un test d'effort.
Patients présentant des complexes ventriculaires 46 adultes, ECG à dérivations multiples
Patients avec QT / QTc long 32 adultes avec complexes ventriculaires.
Patients ayant des antécédents de maladie prématurée de la famille.

2 adultes (les deux femmes), dans les parents au premier degré.
Patients avec battements ventriculaires post-exercice. 3 femelles.
Histoire des sorts syncopaux 20 du total des adultes avait des antécédents positifs de syncope définie et le reste avec des antécédents syncopaux.
Histoire des torsades des pointes N'a pas pu être détecté.
Nombre total d'hommes 1 adulte (sur 32 positif pour l'intervalle QTc long).
Nombre total de femmes Adultes 31 (sur les 32 positifs pour l'intervalle QTc long)
Groupe d'âge

Le groupe d'âge était compris entre 40 et 60.

Compétition Tous les patients étaient d'origine afro-américaine et vivaient dans la région des Caraïbes.

Causes acquises de l'intervalle LQT - Il existe une longue liste de médicaments pouvant induire un allongement de l'intervalle QT, par exemple: adrénaline (anesthésie locale, contrôle de l'asthme sévère), certains antihistaminiques (tels que Hismanal, Benadryl et Seldane), certains antibiotiques (Erythromycine, Septrin, Pentamidine). ), Médicaments pour le coeur tels que (quinidine, procaïnamide, disopyramide, sotalol, ibutilide), antifongiques (kétoconazol, fluconazol), psychotropes (antidépresseurs tricycliques, dérivés de la phénothiazine, halopéridol), médicaments pour la perte de potassium ). D'autres facteurs prédisposants sont également importants, tels que: sexe féminin, hypokaliémie, bradycardie, conversion récente de la FA, compensation cardiaque et hypothermie. Tous les éléments ci-dessus ont été exclus de l'étude.

L'intervalle QT long et les arythmies ventriculaires - La présence de l'intervalle LQT est intéressante pour les cliniciens en raison du risque de mort subite qu'elle provoque en précipitant les torsades. Ces torsades vont de symptômes mineurs tels que vertiges et s'étendant à des événements plus graves de convulsions, de syncope et de mort subite. La LQT congénitale se manifeste habituellement avant l'âge de 40, principalement lors de l'enfance et de l'adolescence. Les hommes sont moins susceptibles de développer des événements cardiaques en raison des intervalles QT plus courts par rapport aux femmes, garçons et filles, en particulier dans les groupes LQT2 et LQT3. Le risque de mort subite due aux torsades est plus élevé aux premières heures de la journée (en particulier les heures du matin), ce qui correspond au pic physiologique diurne de l'intervalle QT à cette heure-là. Les patients avec un intervalle QT supérieur à 440 sont entre 2 et 3, le risque de mort subite est plus élevé que ceux avec un intervalle QT <440 Ms. Le taux de mortalité chez les patients non traités avec LQT se situe dans la plage de 1% à 2% par an. La fréquence des événements cardiaques était significativement plus élevée chez les sujets atteints de LQT1 congénitale (63%) et de LQT2 (46%) que chez les sujets atteints de LQT3 (18%). Il ressort de différentes études que le phénomène de mort subite chez les patients présentant un intervalle LQT est souvent provoqué par un événement déclencheur, tel qu'un exercice physique intense, des sports comme la natation, la privation de sommeil et la colère. Ces événements ont tendance à s'agréger dans les familles en fonction du génotype. L'exercice physique intense est plus susceptible de provoquer des événements cardiaques chez les patients atteints de LQT1, des stimuli auditifs chez les patients atteints de LQT2 et le repos et le sommeil chez les patients atteints de LQT3. Les facteurs de risque élevés de mort subite chez les patients LQT comprennent des épisodes récurrents de syncope, l'échec du traitement médical, la survie après un arrêt cardiaque, la surdité congénitale, le sexe féminin, un intervalle QTc> 600, une bradycardie relative et la mort subite cardiaque dans une famille. membre du premier degré à un âge précoce.

Discussion - Il est clair pour tous les cliniciens que l’exercice intense peut induire des arythmies ventriculaires, mais il n’est pas clair non plus l’intéressante observation clinique combinée de l’effet de l’effort intense (examiné ici par un test de résistance à l’exercice) et l’induction des complexes ventriculaires la présence d'intervalles QT prolongés et comment cela permettra au médecin de détecter la corrélation et d’agir en conséquence pour prévenir l’événement létal futur pouvant survenir en raison de cette association. Les études importantes réalisées précédemment ne mentionnaient pas la corrélation du test de stress induisant des arythmies ventriculaires dans l’existence de l’intervalle QT prolongé directement et s’il s’agissait là d’une cause de la mortalité chez les patients atteints au point final. Cela était évident dans les études réalisées par Morshedi-Meibodi et al., Étude longitudinale Baltimore, Mora et al., Jouven et al. Et d'autres, publiées dans différents numéros de la Cardiologie Journal. Cette étude prouve clairement l’induction d’arythmies ventriculaires par la présence d’un intervalle LQT avec un médiateur qui est un exercice intense. Dans les critères 2014 ECG proposés pour le dépistage des athlètes (critères de Seatle), la présence d'un intervalle LQT est l'un des critères permettant un risque possible de développer une mort subite. De plus, les critères de Seatle appuient indirectement notre étude en indiquant que les battements pré-matures ventriculaires avec 2 ou plus de battements ventriculaires par deuxième tracé de 10 sont une cause possible de mort subite (augmentation du pli 1.5). L'induction du rythme ectopique ventriculaire avec la présence d'un intervalle LQT est un facteur de risque connu pour le développement de l'AVC (plus que le facteur 1.5 augmente le risque par rapport aux individus ne présentant pas ces anomalies). L'allongement de l'intervalle QT est associé à une multiplication par deux ou quatre du nombre de décès, y compris de torsades et de mort subite. Tout ceci devrait alerter le clinicien traitant de ce phénomène important et lui permettre de sauver activement la vie future de ces personnes susceptibles, allant du changement de style de vie aux médicaments, en passant éventuellement par l’implantation d’un DCI. Nous n'oublierons pas ici que les femmes sont la plupart du temps touchées, ce qui représente une charge supplémentaire pour les femmes, qui présentent un risque de maladies cardiovasculaires tout au long de la vie par rapport aux hommes. L'autre constat intéressant, à savoir que la présence d'intervalles LQT ici, se situent dans la fourchette d'âge 40-60, est peu commun, car les intervalles congénitaux LQT sont observés chez les enfants et les adolescents de moins de 40.

Derniers commentaires - Il s’agit d’une petite étude rétrospective réalisée dans une communauté des Caraïbes où il existe une forte incidence d’intervalles LQT entre les habitants de la Jamaïque qui n’ont pas suffisamment d’informations (appuyées par des études) sur ce phénomène. Nous avons remarqué la survenue d’arythmies ventriculaires fréquentes lors des tests de résistance à l'effort chez les jeunes athlètes, et la Jamaïque en a une somme importante. Nous avons donc décidé de réaliser cette étude pour établir une corrélation entre la prévalence élevée des intervalles LQT dans la population et l'exercice intense habituellement effectué. par la jeune génération jamaïcaine. Les données du patient ont été collectées dans un hôpital public principal jamaïquain, près d'Ocho Rios, dans le nord de la Jamaïque, et ont montré une forte tendance chez les individus relativement jeunes effectuant un test d'effort de produire des extra systoles ventriculaires simples et complexes, ces derniers étant plus fréquents en Espagne. ceux avec des intervalles LQT et plus chez les femmes que chez les hommes. Les individus souffrant de battements prématurés ventriculaires en raison d'intervalles LQT sont confrontés à des conséquences dangereuses attendues dans leur avenir pour développer des arrêts cardiaques, en particulier ceux qui sont des athlètes professionnels ou qui pratiquent une pratique sportive intense et chronique. Malheureusement, il n'existait pas en Jamaïque d'installations permettant d'effectuer des études génétiques et de nous fournir des informations précieuses sur le génotype de chaque intervalle QT long enregistré, ce qui pourrait grandement contribuer à la prévention et à la gestion de ce phénomène intéressant. Des études plus approfondies et plus larges impliquant différentes races et groupes ethniques sont nécessaires pour appuyer notre petite étude. Les lignes directrices de l'ESC pour les arythmies ventriculaires et la mort subite cardiaque seront bientôt disponibles et appuieront les conclusions de notre étude.

Accusé de réception

Notre étude n'a pas mis en évidence de conflit d'intérêts évident. Kingston, Jamaïque, Indes occidentales 2014.

Informations sur les auteurs

  1. Hisham A. Ben Lamin MD, cardiologue clinique

L'auteur principal

  1. mail hishambenlamin@gmail.com

Tél. 0034 626 701494

Adresse: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoue, Espagne

Edwin Tulloch Reid MD , Cardiologue interventionnel

  1. mail etullochreid@gmail.com

Tél. 001 8769062106

Adresse: Institut de cardiologie des Caraïbes

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaïque WI

Ernest Madu, MD, cardiologue clinique

  1. mail emadu@caribbeanheart.com

Tél. 001 8769062106

Adresse: Institut de cardiologie des Caraïbes

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaïque, WI

Chiranjivi Potu MBBCH

  1. mail chiranjivipotu@gmail.com

Tél. 001 8769062106

Adresse: Institut de cardiologie des Caraïbes

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaïque WI

 Les références
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