Un voyage de l'année 30 à travers l'évolution et l'avenir des guides de pratique clinique ACC / AHA

2014 est le 30ème anniversaire de la première publication d’un American College of Cardiology (ACC) et American Heart Association (AHA) guide de pratique clinique (GPC). Cet effort conjoint a été entrepris en réponse à la demande du gouvernement américain d'examiner les preuves relatives aux stimulateurs cardiaques et d'élaborer des GPC pour atténuer les risques de surutilisation. Depuis lors, animés par un sentiment partagé de responsabilité qui consiste à traduire les données probantes disponibles en pratiques cliniques pour guider les cliniciens cardiovasculaires, les ACC et les AHA ont mis au point les CPG 23 dans tout le spectre des maladies et procédures cardiovasculaires.

Le «pourquoi» et le «comment» des GPC continuent d’évoluer. Bien que le «pourquoi» soit basé sur la directive visant à élaborer des recommandations factuelles pour la sélection de tests de diagnostic, de procédures et de traitements visant à améliorer la qualité des soins et les résultats pour les patients atteints de maladie cardiovasculaire, c’est précisément là où les preuves manquent ou font l’objet de controverse. les cliniciens ont besoin de plus de conseils. Une enquête 2012 auprès des membres ACC et AHA fournit des informations importantes sur la façon dont les cliniciens et les autres professionnels de la santé appliquent les GPC. des détails supplémentaires sont fournis ci-dessous. Les résultats mettent en évidence une tension naturelle entre les besoins des cliniciens en matière de conseil clinique complet d'experts chevronnés et de définition claire des mesures diagnostiques et thérapeutiques pour lesquelles de solides preuves scientifiques existent.

En particulier, l'accent a été mis davantage sur le «comment» des GPC et des changements dans la méthodologie utilisée pour collecter et évaluer les preuves. Dans 2011, l’Institut de médecine (IOM) a publié les rapports 2, Guides de pratique clinique en lesquels nous pouvons avoir confiance1et Trouver ce qui fonctionne dans les soins de santé: normes pour les examens systématiques. En réponse à ces rapports et à leur propre mandat consistant à améliorer continuellement les processus et les méthodes tout en évaluant le flux continu de nouvelles connaissances et en maintenant la pertinence aux points de service, le groupe de travail sur les directives de pratique du CAC / AHA (groupe de travail) a organisé un sommet sur la méthodologie. Décembre 2011. Le Sommet sur la méthodologie s'est concentré sur les normes relatives aux examens systématiques et aux améliorations des processus. La réponse aux normes 21 et aux éléments d’appui 82 proposés par l’OIM a été publiée dans le «Rapport du sommet de méthodologie des lignes directrices de pratique clinique ACCF / AHA». Cependant, de nombreuses recommandations et normes de l’OMI reposent davantage Il existe peu de preuves sur la mesure dans laquelle leur mise en œuvre peut avoir un impact favorable sur les résultats cliniques. Par conséquent, l'efficacité des recommandations du rapport de l'OIM doit être évaluée au fil du temps, alors que des organisations similaires à l'ACC et à l'AHA entament le processus complexe d'application des normes proposées dans le développement du GPC.

Au cours des dernières années, plusieurs initiatives d’amélioration des processus ont été mises en œuvre pour limiter le texte narratif dans les GPC en substituant une utilisation accrue des tableaux de synthèse et des tableaux de preuves (avec des références liées à des résumés dans PubMed). Des conférences de consensus au cours desquelles les membres des comités de rédaction de directives parviennent à un accord et à une concordance sur des recommandations qui se chevauchent sont maintenant organisées de manière routinière. Les améliorations méthodologiques comprennent le développement et la validation future d'un outil de notation permettant d'évaluer de manière cohérente la qualité des essais randomisés qui éclairent les recommandations dans les domaines du biais, de la pertinence et de la fidélité. En outre, une analyse des approches bayésiennes de synthèse des preuves a été entreprise. Parmi les autres améliorations, citons la séparation des recommandations de classe III afin de déterminer si la recommandation est considérée comme «sans effet bénéfique» ou associée à un «préjudice» pour le patient, ainsi que l’inclusion de recommandations d’efficacité comparative fondées sur des études d’efficacité comparative indiquant quand un traitement / stratégie est préféré à un autre. Enfin, pour être en harmonie avec les autres schémas de classification CPG, ils indiquent désormais plus précisément la force de la recommandation associée à la classe de recommandation (COR).

Lire le texte intégral ci-dessous.

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