Manœuvre d'obstruction des voies respiratoires chez les enfants en cas de vomissement ou de liquides: oui ou non?

Manoeuvres d'élimination d'obstruction des voies respiratoires en cas de régurgitation, de vomissements ou de liquides sont-ils vraiment obligatoires chez les enfants à tout moment? Peut-on reconnaître dans quels cas cette procédure doit être pratiquée et quand pas? Que disent les directives à ce sujet?

Le lait ou les vomissures peuvent causer des difficultés respiratoires et un étouffement pour un petit enfant. Cependant, la procédure de retrait d'obstruction des voies respiratoires est-elle obligatoire à tout moment?

Il y en a qui prétendent "ne jamais essayer de poursuivre les procédures d'élimination d'obstruction des voies respiratoires en cas de liquides ou de semi-liquides", et ceux qui déclarent "suivre les directives, effectuer la procédure même en cas de liquides ou de semi-liquides ”.

Comme nous le savons tous, l’élimination de l’obstruction des voies respiratoires est une pratique médicale qui a permis de sauver la vie de dizaines, voire de centaines de bébés dont les voies respiratoires ont été obstruées par des corps étrangers au fil des ans.

Mais quand faut-il retirer l'obstruction des voies respiratoires pédiatriques?

La réponse à cette question semble être facile à comprendre, car elle doit être compréhensible par quiconque. Que vous soyez femmes au foyer, agriculteurs, avocats ou diplomates, les directives sont écrites pour être bien comprises. Que vous étudiez en médecine ou que vous ne puissiez pas être dérangé par la lecture d'un manuel au format 360 sur le retrait de l'obstruction des voies respiratoires et réanimation cardio-respiratoire. La réponse à cette question est: le retrait de l'obstruction des voies respiratoires doit être effectué lorsque les voies respiratoires sont obstruées.

Mais quand peut-on dire que les voies respiratoires sont vraiment obstruées?

Quand est-ce que je décide que les voies respiratoires sont obstruées? Quand dois-je commencer à penser à manœuvres d'obstruction des voies respiratoires? D'une part, il y a ceux qui pensent que Airways se faire obstruer que si un corps étranger est avalé ou inhalé. Donc, la régurgitation ne peut pas obstruer les voies respiratoires, car ce n'est pas un corps étranger et ce n'est pas solide, mais un semi-liquide. D'autre part, certains affirment que les liquides semi-liquides peuvent également obstruer les voies respiratoires de manière mortelle et que vous devez néanmoins agir. La plus haute instance scientifique du réanimation cardio-respiratoire et champ non obstrué, ILCOR, revendiqué quelque chose de légèrement différent et beaucoup, beaucoup plus efficace, qui tourne autour d'un paramètre complètement différent: la toux.

Et c’est parce que la toux est une réflexe automatique de notre corps quand un objet étranger bloque nos voies respiratoires. Et alors? Vous avez juste besoin de tousser? Parfois oui, et dans ces cas, on parle d'une toux efficace. Dans d'autres cas, malheureusement, cela ne suffit pas. Il y a Des études scientifiques qui a essayé de comprendre pourquoi la toux - parfois - n'est pas efficace. C'est pour cette raison même que lorsque cours d'élimination d'obstruction des voies respiratoires sont tenues il y a beaucoup de discussions sur PEID, a syndrome lié à la régurgitation du lait et cela peut conduire à asphyxie. Sans être trop technique, pour rester concentré sur le sujet «retrait de l'obstruction des voies respiratoires oui / non», voyons ce qui est écrit dans le Conseil européen de réanimation lignes directrices:

  • Évaluez la gravité de la situation (depuis combien de temps le bébé est-il obstrué? Depuis combien de temps qu'il tousse? Est-il devenu cyanotique / bleu?)
  • Si la toux est inefficace et que le bébé est conscient, appliquez des coups dorsaux au 5 et des compressions du thorax au 5.
  • Si la toux est inefficace et que le bébé est inconscient et ne respire plus, ouvrez les voies respiratoires, procédez à une ventilation 5 et démarrez la RCP.
  • Si le bébé ne cesse de tousser et que vous remarquez qu'il peut encore respirer, encouragez-le à continuer à tousser et à évaluer si un signe d'obnubilation sensorielle apparaît, si la toux devient inefficace ou si l'obstruction se résorbe d'elle-même.

Alors, y a-t-il de la clarté?

Oui, l' les procédures doivent être effectuées dans des obstructions complètes quand le bébé ne peut pas tousser, pleurer ou parler, mais est toujours conscient. S'il perd connaissance, continuez avec le réanimation cardio-respiratoire. Il n'y a aucune preuve pour faire autrement.

Le vrai problème est la panique chez le spectateur, qu'il s'agisse d'un premier intervenant ou d'un sauveteur. Pourquoi?

Pour mieux résoudre l'argument, nous avons demandé à plusieurs anesthésistes, afin que nous puissions fournir une image plus complète et plus véridique de la situation. À partir d’aujourd’hui, il est vrai que la sensibilisation à la manœuvres salvatrices a permis d'éviter de multiples tragédies, mais dans certains cas - lorsque les techniques sont mal enseignées ou si un moyen de prévenir la panique n'est pas expliqué - des excès ont eu lieu problématiques cliniques. En fait, les données fournies par le ministère s’ajoutent aux décès dus à une obstruction des voies respiratoires, également à ceux provoqués par asphyxie, méconium ingestion or sucs digestifs inhalant. Cela a exagéré la proportion du problème en créant - en plus de l'attention juste et appropriée - la panique également, la plupart du temps en raison d'informations erronées. Les seules données disponibles sur les obstructions de corps étrangers réelles - en Italie - sont celles fournies par ISTAT et elles sont rapportées dans les tableaux ci-dessous.

Qui a raison alors?

Conformément aux directives d’ILCOR, il n’ya aucun moyen de dire qui a raison et qui a tort dans la distinction entre liquide et solide, car le les directives distinguent entre obstruction et non obstruction. Tout médecin (et nous avons consulté 5 avant d’écrire cet article) vous dira que bAvant de procéder à toute procédure de suppression d'obstruction, il est nécessaire de bien évaluer la situation, car le pourcentage de liquide ou de régurgitation a provoqué des obstructions qui se résolvent d'elles-mêmes grâce aux réflexes automatiques que notre corps met en mouvement est très élevé. Il en va différemment des obstructions par des corps étrangers (piles de montres, olives, etc.). Quoi qu’il en soit, les directives, à la page 117, stipulent que les causes de l’obstruction des voies respiratoires sont les suivantes:

«L'obstruction des voies respiratoires peut être partielle ou complète. Cela peut se produire à n'importe quel niveau, du nez à la bouche, à la trachée. Chez un patient inconscient, les sites les plus fréquents d'obstruction des voies respiratoires sont le palais mou et l'épiglotte. L'obstruction peut également être causée par des vomissements ou du sang (régurgitation gastrique ou traumatisme) ou par des corps étrangers. Une obstruction du larynx peut être secondaire à un œdème de brûlure, à une inflammation ou à une anaphylaxie. La stimulation des voies respiratoires supérieures pourrait provoquer un spasme laryngé. Une obstruction des voies respiratoires inférieure au larynx est moins fréquente, mais peut survenir en cas de sécrétion excessive des bronches, d'œdème muqueux, de bronchospasme, d'œdème pulmonaire ou d'aspiration du contenu gastrique. ”

Alors, devrais-je essayer une manœuvre d'obstruction des voies respiratoires ou non?

Oui, Obstruction des voies respiratoires manoeuvres doit être fait lorsque vous êtes sûr que le bébé ne respire pas et ne tousse pas de manière efficace pour se débarrasser lui-même de l'obstruction, en donnant des signes clairs d'asphyxie. Et ils doivent être faits sans céder à panique, qui est le véritable ennemi réel de chaque premier intervenant. Lorsque vous avez affaire à un bébé obstrué partiellement ou complètement, le plus important est de rester calme, d'attendre les signes clairs d'obstruction permettant de déclencher les procédures de déblocage officielles et, dans l'intervalle, d'encourager la victime à tousser. La panique et l’anxiété liée à l’intervention sont les coupables des manœuvres non nécessaires pour éliminer les obstacles. Et ils peuvent nous donner des coups durs et inutiles au dos, qui pourraient gêner la toux ou causer des traumatismes au bébé, provoquant une autre condition très, très dangereuse; la dite syndrome du bébé secoué. Soyez toujours prudent et ne soyez pas dérouté: suivez les directives et ne perdez jamais votre sang-froid.