Les personnels de santé mondiaux en crise: comment inverser leur rôle dans la crise humanitaire?

Michel Sidibé et James Campbell du Bulletin de l'OMS

L'épidémie actuelle du virus Ebola en Afrique de l'Ouest a mis au jour des systèmes de santé vulnérables, une grave pénurie d'agents de santé et une profonde méfiance entre les autorités, les agents de santé et les communautés à risque. Les décideurs politiques responsables des systèmes de santé doivent rechercher ce qui ne fonctionne pas et ce qui peut être fait pour rendre les systèmes résilients, durables et, au final, prêts à faire face aux défis de la prochaine pandémie mondiale.

Les carences des personnels de santé vont bien au-delà de l'Afrique et des épidémies actuelles. Le groupe de travail ouvert sur les objectifs de développement durable a proposé un vaste programme de santé dont les ambitions ne se sont pas encore accompagnées d'un investissement dans le personnel de santé.1 Nous avons simplement besoin de plus de travailleurs de la santé. Sous 2013, atteindre le seuil de 34.5 uniquement par des professionnels de la santé qualifiés La population de 000, soit environ un million de 7.2 de plus de sages-femmes, d’infirmières et de médecins, était nécessaire - et ce déficit devrait s’élever au moins à un million de 12.9 au cours des prochaines décennies.2

Notre modèle actuel et dépassé de ressources humaines pour la santé nécessite une mise à niveau urgente. Pays après pays, nous constatons que les modèles de soins de santé descendants, basés sur les établissements, qui dépendent des médecins et des maladies, ne sont ni idéaux ni durables. Nous avons besoin d'une main-d'œuvre plus équilibrée et adaptée aux besoins de chaque pays. L'éducation, la formation et les incitations doivent être axées sur la création d'une main-d'œuvre efficace, centrée sur les personnes plutôt que sur la maladie.

Dans les systèmes de santé, la qualité des tâches peut être assurée grâce au transfert de tâches, mais le succès de ce transfert dépend de la combinaison adéquate de compétences, de supervision et de structures de soutien.3-5 En ce qui concerne le traitement de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), l'assimilation et les résultats ont été améliorés en redéployant le personnel de santé et en permettant aux praticiens basés dans la communauté de servir les communautés vulnérables.6

Les services fragmentés ou parallèles sont améliorés lorsqu'ils sont fournis de manière plus centrée sur le patient et intégrée.7Par exemple, les résultats en matière de santé s'améliorent rapidement au Rwanda, un pays qui a adopté une approche de renforcement des systèmes dans laquelle les agents de santé communautaires constituent le noyau du système de santé.8

L'agenda de développement post-2015 doit résoudre de nombreux problèmes majeurs, mais peu sont plus urgents que la crise mondiale des personnels de santé. La Global Health Workforce Alliance dirige l'élaboration d'une stratégie mondiale sur les ressources humaines pour la santé qui favorisera une approche intégrée du développement de la main-d'œuvre.9Cette stratégie devra comporter quatre éléments principaux. Le premier élément est un modèle de ressources humaines adapté aux besoins. Un tel modèle recalibre la composition de la main-d'œuvre en fonction des profils locaux de risque et de charge de morbidité dans les communautés cibles. Le deuxième élément consiste à renforcer les cadres nationaux de gouvernance et de coordination. La gouvernance des personnels de santé doit être multisectorielle, avec des parties prenantes des ministères de la Santé, des Finances, de l'Éducation, du Travail et des Affaires sociales, des syndicats et du secteur privé. Le troisième élément consiste à augmenter les dépenses «intelligentes». Les nouvelles stratégies d’investissement dans le personnel de santé devraient être reflétées dans les plans d’action nationaux. Les dépenses doivent répondre aux besoins nationaux et être soutenues par un meilleur alignement de la communauté des donateurs. Pour remédier à la dynamique transfrontalière, à la fragmentation, aux lacunes et aux inefficacités qui entravent les solutions nationales, Code de pratique mondial sur le recrutement international de personnel de santé10 devrait être rigoureusement appliqué. Enfin, comme aucun objectif de santé ne sera atteint sans un personnel de santé solide, la stratégie nécessitera un engagement politique d'organismes multisectoriels, tels que le G20, le G7 et les blocs régionaux.

L’épidémie de virus Ebola a démontré les risques de ne pas investir dans les ressources humaines et les autres composantes des systèmes de santé. De nombreux dirigeants mondiaux auront l'occasion d'informer l'agenda post-2015 lors de leur prochaine réunion en tant que Conseil exécutif de l'Assemblée mondiale de la santé. Il est maintenant nécessaire de partager les investissements dans un personnel de santé solide, afin de pouvoir faire face à la prochaine pandémie avec plus de résilience que de fragilité, avec une action coordonnée plutôt que de la fragmentation et avec confiance plutôt que de la peur.

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