Primo soccorso: quanto tempo si dovrebbe rimanere svegli dopo un trauma cranico?
Gli astanti e i soccorritori laici in caso di incidente si preoccupano molto di tenere svegli i pazienti con trauma cranico dopo un incidente
Temono che il paziente possa avere una commozione cerebrale.
La convinzione è che, se si lascia addormentare, il paziente morirà.
È necessario evitare che i pazienti con trauma cranico cadano in stato di incoscienza?
Svegliando i pazienti con trauma cranico ogni ora circa, molti anni fa si usava uno strumento di valutazione standard, ma il trattamento è cambiato grazie a tecnologie come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (RM).
Anche oggi, tuttavia, è facile capire che svegliare i pazienti con trauma cranico (e non necessariamente tenerli svegli) sembra essere il loro biglietto per la sopravvivenza.
Vediamo alcuni elementi essenziali nel mondo anglosassone di fronte al trauma cranico
Scala del coma di Glasgow e trauma cranico
Uno strumento a bassa tecnologia che utilizziamo ancora per valutare i pazienti con trauma cranico è la Scala del Coma di Glasgow (GCS), che misura la capacità di funzionamento del cervello.
Le misurazioni tengono conto delle migliori risposte del paziente alle indicazioni, al tatto e all’ambiente circostante1
Le misurazioni includono la risposta del paziente alla voce e al dolore. In un paziente incosciente, valutare la gravità di un potenziale trauma cranico significa doverlo svegliare.
Infatti, la facilità di risveglio fa parte della Glasgow Coma Scale.
Le tre misure sono: occhi, verbale e motoria.
Occhi
Il punteggio degli occhi misura ciò che provoca l’apertura degli occhi del paziente.
Questa è la misura di “quanto è facile svegliarlo”.
Un paziente completamente vigile ha gli occhi sempre aperti.
Ottiene quattro punti.
Se si deve dire qualcosa per fargli aprire gli occhi, diciamo che è reattivo a uno stimolo verbale (da non confondere con la misurazione verbale) e ottiene tre punti.
Se dovete sfregare le nocche sullo sterno per fargli aprire gli occhi, significa che sono reattivi a stimoli dolorosi e guadagnano due punti.
Se non fanno assolutamente nulla, e non aprono nemmeno gli occhi, ottengono un punto1.
Verbale
Il punteggio verbale misura come il paziente risponde alle domande.
Se risponde alle domande in modo appropriato e riesce a conversare, si dice che è orientato e ottiene cinque punti.
Se non è in grado di rispondere alle domande in modo appropriato, significa che è confuso o disorientato e riceve quattro punti.
Se usano le parole, ma non hanno senso, guadagnano tre punti per averci provato.
Se borbottano in modo incoerente, ottengono due punti per aver emesso un suono.
Se sono semplicemente sdraiati? Un punto.
Il punteggio motorio
Il punteggio motorio è la misura del movimento del paziente.
Se riesce a seguire i comandi (sbattere le palpebre quando glielo si chiede o stringere le mani), riceve sei punti.
Se non fanno quello che gli si dice, bisogna fargli male (un po’, senza impazzire).
Le persone rispondono a uno stimolo doloroso in modo prevedibile.
Sfregate le nocche contro lo sterno (lo sterno).
Se vi afferrano le mani o le spingono via, sono cinque punti e si chiama localizzazione.
Il tentativo di allontanarsi da voi si chiama ritiro e vale quattro punti.
La postura flessoria (le mani fanno i pugni e le dita dei piedi puntano lontano dalla testa) vale tre punti.1
La postura estensoria (le dita delle mani sono dritte e le dita dei piedi puntano verso la testa) vale due punti.
Ricordate che entrambi i tipi di postura contano solo se avvengono perché avete provocato il dolore.
Anche in questo caso, se il paziente sta semplicemente sdraiato, gli si assegna un punto.
Scansioni TC in paziente con trauma cranico
Fino a quando gli scanner TC non sono diventati così facilmente disponibili, le persone sospettate di aver subito una commozione cerebrale venivano mandate a casa dal Pronto Soccorso con i familiari che erano stati istruiti a svegliare il paziente ogni ora circa.
Se i familiari non riuscivano a svegliare il paziente, venivano istruiti a chiamare il Numero Unico per le Emergenze o a riportarlo al Pronto Soccorso.
Ora che i pazienti con commozione cerebrale possono essere sottoposti a scansione per escludere la possibilità di una lesione cerebrale più grave, i medici non hanno più bisogno di dire ai familiari di svegliare i pazienti.
Ogni caso è diverso e alcuni medici continuano a dire ai familiari di svegliare i pazienti una o due volte durante la notte, ma in genere non è necessario.
In nessun caso tenere sveglio un paziente con trauma cranico è stato il trattamento di scelta.
Se un paziente cade in stato di incoscienza, non c’è nulla che si possa fare al di fuori di un ospedale adeguato per tenerlo sveglio.
Riferimenti:
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
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