SCCM pubblica le linee guida PANDEM per bambini e neonati in condizioni critiche
Le linee guida PANDEM per bambini e neonati sono state pubblicate nel numero di febbraio 2022 di Pediatric Critical Care Medicine
Il monitoraggio di routine del delirio, del dolore, dell’agitazione e dell’astinenza, mentre si istituisce un modello di cura interdisciplinare e multiprofessionale, è fondamentale per garantire le migliori cure e risultati.
La campagna di liberazione della terapia intensiva si sta espandendo per offrire più risorse per la cura di bambini e neonati.
Uno dei pilastri di queste risorse sono le Linee guida di pratica clinica SCCM 2022 sulla prevenzione e la gestione del dolore, dell’agitazione, del blocco neuromuscolare e del delirio nei pazienti pediatrici critici con considerazione dell’ambiente di terapia intensiva e della mobilità precoce (PANDEM).
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Le linee guida PANDEM per bambini e neonati sono state pubblicate nel numero di febbraio 2022 di Pediatric Critical Care Medicine
Molti dei concetti nelle linee guida PANDEM riflettono gli obiettivi della campagna di liberazione della terapia intensiva di SCCM, incluso il trattamento adeguato del dolore, la determinazione ponderata dei farmaci sedativi, la valutazione e il trattamento del delirio, la promozione della mobilità precoce e il coinvolgimento delle famiglie nella cura della persona amata.
“Un’assistenza completa richiede l’uso di una varietà di strumenti per rivalutare ripetutamente e intenzionalmente i bambini in condizioni critiche, inclusa la risposta a tre semplici domande del team medico in turni almeno ogni giorno: dov’è il paziente ora, dove vogliamo che vada, e come li portiamo lì?” ha affermato Heidi AB Smith, MD, MSCI, copresidente del comitato delle linee guida.
“Dovrebbe essere un processo quotidiano attivo per determinare come liberare i pazienti dalla terapia intensiva: possiamo toglierli dal ventilatore oggi? In caso contrario, cosa dobbiamo fare per toglierli di dosso domani?”
“Il delirio spesso è poco riconosciuto nei bambini, ma è una cosa molto reale”, ha affermato John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, copresidente del comitato delle linee guida.
“Anche chi riconosce il delirio spesso lo tratta nel modo sbagliato iniziando un antipsicotico o aggiungendo ulteriore sedazione o benzodiazepine.
Le linee guida raccomandano di provare interventi non farmacologici e di migliorare il sonno raggruppando le cure in modo da non svegliare il paziente ogni ora.
Ci sono prove molto buone per quanto riguarda la combinazione preferita di sedativi e analgesici in combinazione con metodi non farmacologici e misure di comfort per aiutare a prevenire il delirio e rendere i giorni e le notti dei bambini in terapia intensiva il più normali possibile”.
I medici di terapia intensiva, in particolare gli infermieri, svolgono un ruolo fondamentale nel condurre le valutazioni necessarie per dolore, agitazione, delirio e astinenza; seguendo le linee guida gestionali da parte del team; e quindi rivalutare il successo del trattamento.
Una minore sedazione può portare a migliori risultati clinici, inclusa una diminuzione della prevalenza del delirio e la sindrome da astinenza iatrogena.
Le raccomandazioni contenute nelle linee guida PANDEM
Le linee guida PANDEM per neonati e bambini raccomandano l’impiego di metodi non farmacologici come la musica, la terapia fisica, occupazionale e la terapia della vita infantile per aiutare a instillare la normalità della vita reale nella degenza in terapia intensiva del bambino.
Ad esempio, i medici possono suggerire alle famiglie di portare la musica preferita, le cuffie, i videogiochi o i giocattoli del bambino.
“I protocolli di sicurezza per COVID-19 hanno sottolineato quanto sia importante portare un senso di normalità ai bambini, i cui operatori sanitari indossano camici, guanti e altri dispositivi di protezione individuale (DPI), che creano una barriera tra il neonato o il bambino e tocco, conversazione e connessione faccia a faccia necessarie”, ha affermato il dottor Smith.
“Costruire la normalità nel loro soggiorno è tanto più importante per i bambini le cui famiglie vivono a diverse ore di distanza e non possono visitare regolarmente.”
Nota che il COVID-19 ha apportato alcuni cambiamenti positivi, incluso l’uso della videoconferenza per aggiornare le famiglie, garantire che i bambini possano ascoltare i loro genitori e migliorare l’uso di interpreti linguistici tramite un tablet touchscreen per i bambini le cui famiglie non parlano inglese.
I genitori devono essere autorizzati a essere coinvolti il più possibile nella cura del proprio bambino, da semplici compiti come cambiare un pannolino all’essere istruiti su come fornire nutrimento usando un sondino.
Come medici, possiamo persino superare i limiti utilizzando protocolli di sicurezza per consentire ai genitori di tenere in braccio il loro bambino quando viene intubato, anche se è una sfida per il team medico.
“È la cosa giusta per i bambini.
Più lo rendiamo normale per i bambini e i loro familiari, migliore è il loro processo di guarigione”, ha affermato il dottor Berkenbosch.
“I membri della famiglia fanno parte del trattamento dei bambini tanto quanto il medico, l’infermiere, il terapeuta o il farmacista.
Conoscono meglio il loro bambino e possono dirci, ad esempio,
“Questo è il pianto affamato o il pianto pazzo di mio figlio”.
Facilitare il più possibile il coinvolgimento dei genitori ci aiuta a intervenire in modo rapido ed efficace”.
Le linee guida contengono 44 raccomandazioni basate sulle migliori evidenze disponibili, con strategie di gestione come un uso potenziato della sedazione e dell’analgesia protocollate oltre a interventi non farmacologici e strategie di coinvolgimento della famiglia.
Leggi le linee guida PANDEM in versione integrale:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMPer approfondire:
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