Vaiolo delle scimmie (Monkeypox): la genesi, i sintomi, la diagnosi e la cura

da Cristiano Antonino il Mag 26, 2022

Il poxvirus, una malattia rara, è causata dal virus del vaiolo delle scimmie, che è strutturalmente correlato al virus del vaiolo umano e provoca una malattia simile, ma di solito più lieve

Monkeypox, il poxvirus delle scimmie, come quello del vaiolo, è un membro del gruppo Orthopoxvirus

Nonostante il nome, i primati non umani non sono un serbatoio del virus.

Nonostante il serbatoio sia ignoto, i principali candidati sono i piccoli roditori (p. es., gli scoiattoli) delle foreste pluviali africane, principalmente in Africa occidentale e centrale.

La malattia umana si verifica in Africa sporadicamente e in occasionali epidemie.

La maggior parte dei casi segnalati si è verificata nella Repubblica Democratica del Congo.

Dal 2016, casi confermati sono stati segnalati anche in Sierra Leone, Liberia, Repubblica Centrafricana, Repubblica del Congo e Nigeria, che ha subito la più grande epidemia recente.

Si ritiene che un recente aumento di 20 volte dell’incidenza sia dovuto alla cessazione della vaccinazione contro il vaiolo nel 1980; le persone che sono state vaccinate contro il vaiolo, anche oltre 25 anni prima, hanno un rischio ridotto di infezione da vaiolo delle scimmie.

I casi di vaiolo delle scimmie (Monkeypox) stanno aumentando anche in Africa perché le persone invadono sempre più gli habitat degli animali portatori del virus

Negli Stati Uniti un’epidemia di vaiolo delle scimmie si è verificata nel 2003, quando dei roditori infetti provenienti dall’Africa, importati come animali da compagnia, diffusero il virus ai cani della prateria domestici, che in seguito contagiarono soggetti umani nel Midwest.

L’epidemia coinvolse 35 casi confermati, 13 probabili e 22 sospetti in 6 stati, ma non ci furono decessi.

Il vaiolo delle scimmie è probabilmente trasmesso dagli animali attraverso fluidi corporei, tra cui goccioline salivari o respiratorie o contatto con l’essudato della ferita.

La trasmissione da persona a persona è abbastanza inefficace, e si pensa che si verifichi principalmente attraverso grandi goccioline respiratorie con un prolungato contatto faccia a faccia.

Il tasso complessivo di contagi secondari in seguito a contatto con una fonte umana nota è del 3%, e fino al 50% di essi sono stati segnalati in soggetti che vivono o sono venuti a stretto contatto con una persona infetta da vaiolo delle scimmie (1).

Non sono documentati casi di trasmissione in ambiente ospedaliero.

La maggior parte dei pazienti è costituita da bambini.

In Africa, il tasso di mortalità varia fra il 4 e il 22%.

Da un punto di vista clinico, il vaiolo delle scimmie è simile al vaiolo umano; tuttavia, le lesioni cutanee di solito assumono configurazione a grappolo e la linfoadenopatia si verifica nel vaiolo delle scimmie ma non nel vaiolo umano.

Possono svilupparsi infezioni batteriche secondarie a livello cutaneo e polmonare.

La differenziazione clinica del vaiolo delle scimmie dal vaiolo classico e dalla varicella (un herpes virus, non un poxvirus) può essere difficoltosa.

La diagnosi di vaiolo delle scimmie è basata su esami colturali, PCR (Polymerase Chain Reaction), immunoistochimica o microscopia elettronica, in relazione all’effettiva disponibilità dei test.

Non c’è nessun trattamento provato e sicuro per l’infezione da virus del vaiolo delle scimmie (Monkeypox)

Il trattamento del vaiolo delle scimmie è di supporto. I farmaci potenzialmente utili comprendono

Il farmaco antivirale tecovirimat (approvato dall’FDA [US Food and Drug Administration] per il trattamento del vaiolo)
I farmaci antivirali cidofovir o brincidofovir (CMX001)
Tutti questi farmaci sono attivi contro il vaiolo delle scimmie (monkeypox) in vitro e nei modelli sperimentali.

Tuttavia nessuno di questi farmaci è stato studiato o utilizzato in aree endemiche per trattare il monkeypox.

Riferimento

Nolen LD, Osadebe L, Katomba J, et al: Extended human-to-human transmission during a monkeypox outbreak in the Democratic Republic of the Congo. Emerg Infect Dis 22 (6):1014–1021, 2016. doi: 10.3201/eid2206.150579

Prevenzione

Il nuovo vaccino contro il vaiolo JYNNEOS è stato autorizzato dall’FDA (Food and Drug Administration) nel 2019 per la prevenzione sia del vaiolo delle scimmie che del vaiolo sulla base dei dati di immunogenicità e di efficacia dagli studi sugli animali.

L’Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) sta attualmente valutando il vaccino JYNNEOS per la protezione delle persone a rischio di esposizione professionale agli orthopoxvirus.

Il JYNNEOS non è pubblicamente disponibile.

I dati passati di Africa suggeriscono che il vaccino contro il vaiolo è efficace almeno per l’85% nella prevenzione del vaiolo delle scimmie, perché il virus della scimmia è strettamente correlato al virus che causa il vaiolo.