Interação medicamentosa. Novas evidências sobre a morfina.

O cardiologista intervencionista principal do Departamento Cardiovascular e Torácico do Hospital Careggi em Florença (Itália), Guido Parodi, escreveu um artigo interessante sobre medest118.com sobre a interação droga-droga.

A literatura recente mostra um risco crescente de mortalidade em pacientes com IAMEST tratados com morfina. Guido, em seu artigo, disse "Apesar da completa ausência de estudos rigorosos projetados para avaliar o impacto da administração de morfina em pacientes com IAM, as diretrizes da prática clínica para o manejo de pacientes com STEMI recomendam fortemente o uso de morfina para analgesia".

A análise do registro 2015 CRUSADE destacou que os pacientes tratados com morfina tiveram maior risco ajustado de morte do que os pacientes não tratados com ela, mesmo após o uso de um método de correspondência do escore de propensão.

Uma explicação adicional do impacto negativo da morfina no resultado do IAM pode estar relacionada às interações medicamentosas.

A morfina inibe o esvaziamento gástrico, retardando a absorção e diminuindo os níveis plasmáticos máximos de medicamentos administrados por via oral em geral e agentes antiagregantes plaquetários; essa é uma relação de efeito de causa biologicamente.

O mesmo autor do 2015 demonstrou, em outro estudo chamado “A morfina está associada a uma atividade retardada de antiagregantes plaquetários orais em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST após ICP primária em curso”, que o impacto negativo da morfina na inibição plaquetária não se limitou apenas aos pacientes que vomitaram (pacientes com vômito foram excluídos), mas os pacientes tratados com morfina mostraram claramente maior reatividade residual das plaquetas em comparação com os pacientes que não receberam morfina.

O Professor Montalescot, um dos principais autores do ATLANTIC Trial, observou: “A co-administração de morfina no ambulância pode ter atrasado o início de ação do ticagrelor. Até que ponto essa interação pode ter afetado nossos resultados permanece desconhecido neste estágio. ”

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Em conclusão, o autor disse que a administração de morfina deve ser reservada apenas para o nível de dor igual ou superior a 7 com base em um valor relacionado à escala de classificação numérica (NRS). Em caso de menor intensidade de dor torácica (NRS ≤ 7), estratégias alternativas devem ser perseguidas, por exemplo, paracetamol (1g) ou aspirina (≥300 mg) podem ser escolhas alternativas para reduzir a dor torácica, como está bem demonstrado na literatura.

 

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