Vias Cirúrgicas do Dr. Rob Bryant

Por Rob Bryant MD
PARA AS SLIDES

INCIDÊNCIA: 1: 200 AIRWAYS
OMS: Antecipe a necessidade de cricotirotomia em qualquer paciente, especialmente em pacientes com via aérea difícil prevista.
O sistema de pontuação CricCon (não validado) é útil para orientar o nível de preparação.

QUANDO:
CICV: Não é possível intubar, não pode ventilar.
Tentativa falhada vs falha das vias aéreas
Tentativa com falha: Colocar o laringoscópio na boca sem alcançar uma via aérea definitiva.
Falha nas vias aéreas: três tentativas de intubação (incluindo tentativa do provedor mais experiente) sem garantir as vias aéreas; OU falha em manter a oxigenação / ventilação entre as tentativas.

ANATOMIA: O passo principal é a identificação / palpação da cartilagem cricoide.

TÉCNICA DE QUATRO DEDOS: Coloque o dedo mindinho no entalhe esternal, a cricóide deve estar sob o dedo indicador quando todos os dedos pescoço.

Aperto de mão laríngeo: Palpe a laringe logo abaixo da mandíbula, movendo-se progressivamente para baixo do pescoço e identificando o cricóide no nível da lâmina da cartilagem tireoidiana e colocando o dedo indicador sobre a membrana cricotireóidea.

COMO:
Cricotirotomia aberta / cirúrgica
Incisão vertical sobre a membrana cricotireóidea. Incisão transversal através da membrana cricotireóidea. Coloque o dedo mindinho na incisão, depois na passagem do bougie e depois no tubo / traqueia. (Tamanho 6.0 ETT ou tamanho 6 Shiley) Normalmente, é um procedimento "cego" devido ao sangramento / urgência da situação.

Cricotrotomia percutânea
Semelhante à técnica de linha central de Seldinger. Agulha, fio, dilatador, tubo.
Mais lento que o Open Cric. (O pacote descreve as etapas 11)

A cricotirotomia é um procedimento lento que, no mais rápido, da betadina à colocação do tubo pode levar segundos do 60, e com provedores menos experientes ou menos preparados, pode levar até minutos do 2. É melhor iniciar a cricotirotomia com saturação de oxigênio> 85%, permitindo que o paciente seja menos hipóxico ao final do procedimento.

BARREIRAS:
Questões de fatores humanos conspiram contra intervenções cirúrgicas bem-sucedidas das vias aéreas.
Assertividade graduada:
É difícil observar uma espiral de morte das vias aéreas em que as vias aéreas cirúrgicas são necessárias, mas a decisão de prosseguir não foi tomada.
O termo aviação, que é uma solução alternativa para as questões hierárquicas e culturais, envolve desafiar a autoridade do líder da equipe / fornecedor de vias aéreas
Fatos do Estado, Preocupações do Estado, Sugira uma intervenção.
Aumente a aposta com cada rodada sucessiva de assertividade graduada, para que na terceira rodada você seja muito direto / autoritário.

NÃO SE, MAS QUANDO:
A cricotirotomia não deve ser vista como uma falha, mas como o próximo passo lógico no gerenciamento das vias aéreas.
Mude a mentalidade de: 'se estiver em uma situação de CICV, executarei uma via aérea cirúrgica' para 'quando estiver em uma situação de CICV, executarei uma via aérea cirúrgica'.

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13