EVITAR: O oxigênio é potencialmente problemático para pacientes normóxicos com IAMEST

FONTE SCANCRIT - Estávamos esperando o EVITAR estudo, já que mencionamos isso há alguns anos em outro post sobre os danos do oxigênio excessivo. EVITAR (Ar versus oxigênio no infarto do miocárdio). Agora acabou. Como esperado, mostra que o suplemento desnecessário de oxigênio piora o resultado. A surpresa é a diferença que isso faz! Neste estudo, muito oxigênio aumentou o IM recorrente cinco vezes!

Evitar a hiperoxemia não é novidade. A normoxemia tem sido uma tendência, mas faltam evidências concretas na forma de um ECR, e a máscara reflex-O2 no DE tem sido difícil de combater. No momento, o artigo completo da AVOID ainda não foi divulgado, mas os resultados foram apresentados no congresso da AHA em Chicago na semana passada. E a AHA postou uma entrevista em vídeo com o Dr. Stub, um dos investigadores do estudo AVOID, sobre os resultados, além de postar seus slides de apresentação aqui. Esta pesquisa realizou um investigador iniciado estudo controlado randomizado multicêntrico para comparar oxigenoterapia suplementar sem oxigenoterapia em pacientes normóxicos com IAMEST para determinar seu efeito no tamanho do infarto do miocárdio.

Design
Ensaio prospectivo, multicêntrico, abrangendo o tratamento pré-hospitalar e intra-hospitalar dos pacientes. Incluiu pacientes com STEMI com uma Sat inicial> 94% e sintomas com STEMI menos de 12 horas.

sintomas de STEMI - Paramédicos Avaliam Paciente

Pontos finais do estudo
O desfecho foi o tamanho do infarto medido por TnT e CK-MB, além de julgar o tamanho do infarto por exames de ressonância magnética 6 meses após o IM. Houve um aumento (apenas) significativo das enzimas cardíacas e aumento significativo limítrofe do tamanho do infarto por ressonância magnética no grupo de oxigênio.

Desfechos clínicos importantes
De interesse clínico foi que o braço de oxigênio teve um aumento altamente significativo de infarto do miocárdio recorrente durante a admissão - o risco era o 5x tão alto! O grupo sem oxigênio teve uma taxa de IM recorrente de 0.9%, mas foi 5.5% no grupo de oxigênio! Além disso, eles encontraram um aumento de arritmias significativas no grupo de oxigênio. Como são baseados em números bastante pequenos, o grande efeito visto aqui pode não ser replicado. Não foram relatados efeitos positivos do suplemento de oxigênio, exceto pelo bip feliz do monitor que mede 100% de sats.

Este é um estudo bem pequeno, mas se encaixa muito bem com outras evidências sobre a toxicidade do oxigênio e sobre como nos afastamos dos níveis supranormais de oxigenação. Atualmente, há um RCT maior em andamento na Suécia que medirá pontos finais mais difíceis, segundo o estudo DETO2X. Leia sobre isso no deto2x.se. Será interessante ver esses resultados também. Além disso, leia as antigas evidências sobre a toxicidade do oxigênio que remontam aos 50s neste post:Oxigênio. Já basta.

Voltaremos com um relatório mais detalhado quando o artigo AVOID completo for lançado. Mas, por enquanto, desligue esse oxigênio para pacientes com sats> 94% no ar ambiente! Tem sido uma paixão por muito tempo, é hora de terminar com a MONA.

 

EVITAR APRESENTAÇÃO DO ESTUDO

Por mais de um século, a oxigenoterapia tem sido usada no tratamento inicial de pacientes com suspeita de infarto do miocárdio. Em pacientes com hipóxia, existem evidências limitadas sugerindo que a oxigenoterapia é benéfica. O oxigênio suplementar pode reduzir o fluxo sanguíneo coronário, aumentar a resistência vascular coronariana e contribuir para a lesão de reperfusão através do aumento da formação de espécies reativas de oxigênio.

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