Embora a intubação endotraqueal seja considerada a ferramenta mais definitiva para o controle das vias aéreas, as complicações são frequentemente documentadas. E com outros dispositivos de vias aéreas disponíveis, alguns especialistas questionam se os paramédicos devem continuar a intubar.

O objetivo da intubação endotraqueal (ETI) é colocar um tubo na traquéia do paciente que forneça um caminho desobstruído para ventilação.

Se o tubo for colocado por engano no esôfago e o erro não for reconhecido, é provável que ocorra dano cerebral grave ou morte.

Agora estão disponíveis outros dispositivos para vias aéreas que podem ser colocados em menos tempo que um tubo ET, requerem menos habilidade de uso e apresentam pouco risco de extravio. Em vez de um tubo na traquéia, esses dispositivos isolam a traquéia e ventilam através de uma porta acima da abertura glótica. Conhecidos como dispositivos supraglóticos das vias aéreas, incluem o Combitube, a via aérea com máscara laríngea, SALT e King Airway. Uma desvantagem dos dispositivos supraglóticos é que eles podem fornecer menos proteção contra aspiração do que um tubo ET. Outra é que eles não ventilarão efetivamente se as vias aéreas superiores estiverem obstruídas.

As etapas a seguir fornecem uma abordagem metódica para gerenciar as vias aéreas de qualquer candidato à intubação.

    1. Prática

Os paramédicos são chamados a desempenhar habilidades complexas em condições adversas - habilidades que eles podem praticar apenas algumas vezes por ano. É por isso que os paramédicos devem praticar o gerenciamento das vias aéreas o mais rápido possível.

2. Determinar se a intubação é indicada

O uso de adjuvantes básicos para gerenciar as vias aéreas de um paciente ou a colocação de um dispositivo supraglótico pode ser melhor do que um tubo ET para alguns pacientes. Uma via aérea administrada com sucesso não precisa ser intubada.

3. Prepare o paciente

Como os paramédicos apenas intubam em emergências, geralmente há um senso de urgência e necessidade de acelerar o procedimento.

Comece com os adjuntos básicos das vias aéreas. Inserir uma via aérea nasal e uma via aérea se o paciente tolerar. Pré-oxigenar o paciente antes de uma tentativa de intubação para aumentar sua capacidade de reserva, mas nunca hiperventilar um paciente para fazer isso. A hiperventilação é prejudicial por várias razões.

Aspire a boca de cada paciente com um cateter de sucção rígido. Será muito mais fácil visualizar os pontos de referência das vias aéreas se as secreções forem aspiradas antes da introdução do laringoscópio. Isso pode ser feito durante as compressões torácicas, entre as ventilações com o BVM ou com uma máscara de oxigênio.

Para alinhar os pontos de referência das vias aéreas para melhor visualização, posicione a cabeça do paciente para que as orelhas fiquem niveladas com o esterno.

4. Preparar equipamento

Monte todo o seu equipamento, incluindo dispositivos de backup, antes de tentar a intubação

5. Avance a lâmina do laringoscópio

Com a cabeça do paciente em posição, a boca aspirada e o equipamento pronto, introduza a lâmina do laringoscópio.

6. ARROTAR

A aplicação de pressão para trás, para cima e para a direita (conhecida pelo BURP mnemônico) no terço inferior da cartilagem tireoidiana pode ajudar a trazer à vista os marcos das vias aéreas. Enquanto a mão esquerda segura o laringoscópio, coloque o dedo médio da mão direita logo abaixo da cartilagem da tireóide. Puxe-o suavemente em direção à orelha direita do paciente.

7. vela

Se você tiver uma visão da epiglote, mas uma visão limitada de outros pontos de referência das vias aéreas, considere o bougie a seguir. Também conhecido como introdutor de tubo ET com guia flexível, este é um estilete de ponta curva que é mais fácil de colocar do que um tubo ET de diâmetro maior. Coloque a ponta para cima atrás da epiglote e avance-a.

8. Abandone a tentativa e reavalie

Uma tentativa de intubação deve ser interrompida se:

• As compressões devem ser interrompidas em um paciente em parada cardíaca
• Um paciente com pulso dessatura ou se torna bradicárdico
• Os pontos de referência das vias aéreas não estão localizados após as etapas anteriores.

9. Confirmar posicionamento

Mesmo que o tubo tenha sido visualizado passando pelos pontos de referência, ele deve ser comprovado.

10. Prenda o tubo

Uma vez confirmada a colocação do tubo, ele deve ser fixado com um dispositivo ou fita comercial. Nunca apresse esta etapa e preste muita atenção aos detalhes.

 

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