Hematoamele intramurale netraumatice la pacienții cu terapie anticoagulantă: Raportul a trei cazuri și prezentarea generală a literaturii

Introducere
Hematomul intramural non-traumatic în tractul gastro-intestinal este un eveniment rar, care ar putea avea o prezentare clinică diversă. Intestinul subțire este locul de predilecție la această afecțiune. Obstrucția intestinală este prezentarea principală. Diferitele grade de durere abdominală acută cu semne peritoneale ar face un diagnostic greoi.

Rapoartele de caz
Revizuirea retrospectivă a bazei de date privind admiterile de urgență chirurgicală a fost efectuată înapoi la 1994. Sa realizat o prezentare generală a literaturii. Trei cazuri au fost preluate și prezentate în acest manuscris. Mai mult de rapoarte 20, cu dureri abdominale acute ca o prezentare principală, au fost găsite în literatura de specialitate.

Discuție
Analiza istorică completă este obligatorie pentru a nu pierde o astfel de complicație mai puțin frecventă. Nivelul INR trebuie solicitat în fiecare caz în cazul administrării anticoagulante orale care prezintă dureri abdominale acute. Scanarea CT este instrumentul principal de diagnosticare. Managementul conservator este abordarea terapeutică standard.

Hematomul intramural non-traumatic al tractului gastro-intestinal care complică terapia anticoagulantă este un eveniment mai puțin frecvente. Acesta este în principal asociat cu warfarină și mai puțin frecvent raportat cu alte anticoagulante. Dozele de warfarină variază considerabil între pacienți, polimorfismul factorului VII considerând că este în principal responsabil, deși temperatura ambientală joacă și ea un rol. Cu toate acestea, nu toate variabilitățile sunt explicate de acestea și din moment ce procesul nu este pe deplin înțeles. Temperatura ambiantă ridicată din Kuweit, similară cu multe părți din Africa, poate să fi contribuit probabil la răspunsul exagerat la warfarină observat în aceste trei cazuri.

Hematoamele intramurale ale tractului gastrointestinal se pot prezenta cu o multitudine de semne si simptome. Hematoamele murale gastrice sunt complicații foarte rare ale terapiei anticoagulante și se prezintă în principal cu dureri abdominale superioare și vărsături care poate fi sau nu pătat de sânge. Icterul și pancreatita acută au fost raportate ca complicații ale hematoamelor duodenale, în timp ce obstrucția intestinală a fost principala prezentare pentru leziunile care apar în intestinul subțire. Ocazional, aceste leziuni se pot prezenta cu sângerare dintr-un orificiu. Durerea abdominală acută pare să fie cel mai frecvent simptom raportat. Toți pacienții noștri au avut dureri abdominale acute la prezentare.

Analiza completă a istoricului rămâne de o importanță capitală la pacienții care prezintă dureri abdominale. Deoarece raportul INR crescut a fost raportat în mod constant în rapoartele de caz, acesta ar trebui să fie efectuat la toți pacienții cu warfarină prezentând durere abdominală, deoarece va oferi un indiciu pentru diagnosticul potențial. În ciuda endoscopiei care permite vizualizarea directă a accesului la mucoasă este limitată în majoritatea EC-urilor cu venituri medii și mici. Atunci când este disponibil un CT oferă informații mai discrete despre nu numai diagnosticul, ci și despre mărimea și grosimea murală a leziunii. Este, de asemenea, mai puțin invaziv decât endoscopia, care ar putea provoca direct sângerări mucoase și ulcerații. Ecografia abdominală poate avea o îngroșare murală, dar trebuie avut în vedere că un ultrasunet negativ nu exclude hematomul intramural.
Translocația bacteriană din mucoasa disfuncțională datorată acumulării de sânge este asociată cu o leucocitoză și posibil chiar sepsis. WBC elevation poate fi de peste 20 mii, ceea ce ar putea confunda diagnosticul. Valorile mai mari ale WBC pot fi asociate cu hematome mai extinse. 30 Rezultatele letale apar dacă hematoamele extensibile sunt asociate cu prezența unor co-morbide semnificative. În prezent, managementul include resuscitarea și corectarea anticoagulării. Reversăm coagulopatia indusă de warfarină cu vitamina K și / sau plasma proaspătă congelată. Concentrația de complex de protrombină este utilizată pe scară largă în acest scop în setări de venituri mai mari.
Necesitatea intervenției chirurgicale în aceste cazuri a scăzut semnificativ, iar rolul său este în prezent rezervat cazurilor care nu se îmbunătățesc prin măsuri conservatoare. Extinderea hematomului mural, alături de WBC, ar putea prezice persoanele care ar putea necesita intervenții chirurgicale, totuși răspunsul la resuscitare este un factor de conducere pentru luarea deciziilor. Recunoașterea timpurie evită explorarea chirurgicală inutilă.

Concluzii
Un istoric exact detaliat este esențial atunci când se evaluează un pacient cu dureri abdominale acute. Atunci când pacienții aflați în terapie anticoagulantă prezintă dureri abdominale, trebuie considerat o rutină un profil de coagulare. Diagnosticul unui hematom intramural spontan se bazează în principal pe o istorie detaliată și pe o examinare clinică, pe profilul de coagulare deranjat și pe confirmarea CT abdominală. Decizia privind modul de gestionare a condiției clinice este guvernată de răspunsul la managementul conservator în primul rând.

TEXTUL COMPLET DIN JURNALUL AFRICAN DE MEDICINĂ DE URGENȚĂ