Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino è complicato in ogni situazione, su ogni tipo di scenario. In caso di incidente o di trauma, risulta ancora più difficile.

La casistica è scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conseguenza, l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E 'un “problema normale”, ma non è corretto.

In caso di incidente stradale ci troviamo proiettati in una dimensione distorta dal forte impatto emotivo e con la necessità di confrontarsi con sistemi di ritenuta per bambini, con i quali solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso, ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato, magari confortati in questo anche da linee guida locali / regionali. 

Bambino traumatizzato, standaard dell'immobilizzazione

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato: duif il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la tendenza è un approccio precauzionale, in quanto, nonostante la valutazione, il metodo proposto risulta essere piuttosto rigido.

Togliere la possibilità di scegliere se applicare un presidio o meno e lavorare in modo standardizzato determina infatti una maggiore uniformità di intervento a livello regionale e si pensa possa permettere di evitare di incappare in disastrose "kantonaat".

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni esteriori evidenti, è 'n potensiële politrauma (7). 

Un professionista sanitario / tecnico, a differenza del volontario occasionale, dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta in quanto la sua valutazione è espressa in termini obiettivi, formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono, la scelta del professionista sarebbe molto più libera e molto meno precauzionale.

Il “tutto a tutti” è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dal territorio, nell'ambito dell 'nood ekstra-ospedaliera.

Tuttavia, dopo decenni di immobilizzazioni complete a tutti, a fronte spesso di dinamiche ridicole, e pazienti imbragati per ore in attesa nei Servizi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a riflettere, con l'aiuto delle evidenze fornite dai diversi studi effa linea, sia davvero efficace o meno e se provochi più danni o begunstigde.

Per esempio nei pazienti che presentano trauma penetrante l 'immobilisering ne peggiora le condizioni

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO, nonostante ciò, il 50% dei pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza un dolore specifico (solo per precauzione).

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1% -3% presentino FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). E 'davvero utile immobilizzare a scopo preventivo, pazienti che magari si agitano e si contorcono, e che provano a togliersi dai presidi? (1)

Immobilizzazione pediatrica: tempistica di permanentenza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servizi di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori, l'immobilizzazione completa preventiva potrebbe essere rivalutata precocemente ei pazienti non meritevi di mantenere i presenta.

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i quali nei triage (a seconda delle realtà ovviamente) gli operateuri non possono togliere i presidi, la cui scelta è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al referto della radiologia.

Se si è fortunati si riceve un verde prioritario o urgente… L'immobilizzazione sul posto contribuisce ad aumentare la sicurezza e la stabilità del trauma durante l'estricazione e il trasporto verso l'ospedale, pertanto è necessaria una corretta rivalutazione del triagista in pronto soccorso .

Uno studio condotto sulla tempistica di permanentenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempo medio in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minute (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo: 

• Aumento della pressione intracranica
• Diminuzione della funzionalità respiratoria 
• Possibili lesioni secondary causati dalla tavola te rigied
• Difficoltà a mantenere la posizione NEUTRA (in besonder per la tavola spinale, mentre sarebbe da preferire un presidio con foro occipitale)
• Akte van die dolore kan 'n gegewens vir 'n valutazione fout gee en 'n diagnostiese oorbod
• Moeilik met die nakoming van die korrekte, aumento dell'angs, uitbraaksel

Bambino traumatizzato, conseguenze dell'immobilizzazione

A seconda del tipo di paziente, alcune di queste problematiche avranno conseguenze molto più marcate, kom ad esempio in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di complicanze dovute all'immobilità, tra cui ulcere da decubito, complicazioni tromboemboliche, atelettasia e polvonia autonoma vescica neurogena, compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a permanenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

Kom già citato nell'elenco precedente, l'immobilizzazione preventiva di un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di conseguenze estranee al trauma.

L'immobilizzazione forzata su una tavola spinale per esempio, porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, con conseguente disallineamento del corpo e di tutto il materiaal usato.

Ons kan ook 'n groot probleem met al die probleme ondervind, maar nie 'n samewerking nie. 

In questi pazienti è stato riscontrato inoltre un aumento della pressione intracranica e interferenze con la funzione respiratoria. 

Successivamente subentreranno dei dolori legati alla permanenza e alla difficoltà a tollerare il presidio, che verranno in seguito indagati for personal medico mediante esami radiografici.

In hierdie geval kan ek 'n immobiele immobilisasie in 'n ospedale, subiscono maggiormente esami diagnostici rispetto ai non immobilizzati e hanno una maggiore tendenza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Ons ateljee kan in 173 bambini's oorweeg word.

Ek kan ook 'n aantal posisies in die media in die media gebruik, maar dit is ook 'n groot moontlikheid om 'n radiografie van die serviks te gebruik (56,6% teenoor 13,4%).

Di questi solo 1 bambino ha riportato lesioni cervicali, già ipotizzate nella prima valutazione sul posto da parte van personeel paramedico.

In uno studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO: i primi NON immobilizzavano i traumi a differenza dei secondi; Ek het 'n groot risiko vir 'n trauma in New Mexico.

C'è da dire che la tipologia dei traumi era diverso, in quanto il New Mexico presenta maggiori incidenti automobilistici.

Die ateljee kan u in ag neem op 101 bambini, immobilizzati, nessuno dei quali ha riportato una lesione cervicale acuta. (4)

Uno studio su 3000 pz pediatrici ne evidenzia SOLO 22 (0.74%) con lesioni al rachide e risultati clinici oggettivi e riconoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto utilizzando la rete nazionale PECARN ha analizzato 540 bambini traumatizzati e ha iniziato la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami diagnostici ai pazienti in cui non si ritengono needsari. (3)

In che direzione stiamo andando, quindi?

I pazienti con lesioni accertate sono semper risultati simptomaties, rispondendo ad alcuni criteri, e sulla base di questi sono state create alcune scale di riferimento, in besonder la C-ruggraat Kanadese e la Nexus, per quanto riguarda la scelta di effettuare esami diagnostici. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-ruggraat Kanadese.

L'università del New Mexico ha misurato la forza necessaria per creare una lesione vertebrale in ongeveer 2000-6000 Newton; i semplici movimenti della testa inducono massimo 40 Newton, si deduce che i semplici movimenti della testa stessa non producono ulteriori danni. 

Si può ipotizzare di prendere in considerazione gli stessi criteri per decidere un'immobilizzazione completa sul territorio. 

Si raccomanda l'immobilizzazione e la stabilizzazione cervicale solo valutando:

• GCS
• Stato alterato (intossicazioni)
• Dolore mediano alla colonna
• Sintomi neurologiese focali
• Deformità evidenti
• Lesioni en dolore deviante
• Predisposision (sindroom by Down)
• Fratture e problemi preesistenti

Per fattori anatomici la lesione può portare a MORTE oa livelli di criticità che necessitano di una gestione avanzata.

I bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper uno dei precedenti sintomi e segni. In questo caso l'immobilizzazione è assolutamente da applicare. 

Il principio dell'immobilizzazione

“Tutte le leggi del moto toepas ad un corpo ne evidenziano la reazione in proporzione alla propria massa. (11)

Il corpo umano si può considerare un insieme di masse articolate tra loro, a mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.) Necessari per dissipare elasticamente l'energia derivante dalle differenze di moto tra le masse (cranio, torace, bacino, ecc.). 

In die fisiologiese voorwaardes van die entro certi limiti di accelerazione, soek struktuur sono in grado di dissipare senza danno le quantità di energie assorbita.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario è quindi quella di rendere le masse articolate come una sola massa che reagirà alle sollecitazioni di moto uniformemente, senza dissipazioni d'energia nelle articolazioni, siano esse fisiologiche o patologiche. ”

Tuttavia è opportuno ricordare che l'immobilizzazione è solo una fase accessoria dell'intervento, e non vi sono indicazioni terapeutiche al suo utilizzo se non dopo una corretta valutazione del paziente potendo avere un ruolo nella regressione o stabilizzazione del danno. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L'impatto viene definito come incontro geweldo tra due corpi (o tra corpo e superficie).

La formula corretta per il calcolo della forza d'impatto è:

La parte più difficile di tutto ciò è la stima del tempo di decelerazione, ovvero del tempo che il corpo impattante impiega a passare da una velocità xa zero.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto assumerà un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Svolgendo un esercizio con i seguenti dati (massa 1200kg, velocità all'impatto 80 km / h cioè 22,22 m / s, tempo di decelerazione 0,1 s):

Traducendolo in kg-forza avremo ongeveer 27 ton.

Ons kan ook nie in die geval van 'n caso, è la decelerazione subita, che viene misurata solitamente in g: significa quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità, pari a 9.8 m / s2 (voorbeeld: essendo 19.6 m / s2 il doppio di 9.8 m / s2, equivarrà a 2 g).

Die formule wat u kan interesseer, is:

Applicandolo all'esempio sopra otterremo:

Il che significa che un uomo viaggiante ad 80 km / h che impatta contro un muro subirà per 0.1 secondi una decelerazione quasi 23 volte maggiore dell'accelerazione di gravità!

Si tenga conto che, per brevissimi istanti (centesimi di secondo), il corpo umano può tollerare anche 30/50 g di decelerazione senza subire danni permanenti.

La conoscenza della decelerazione è utile in molti casi, ad esempio per il dimensionamento di lugsak, reti di protezione, sistemi di sicurezza ecc. (in questi casi si utilizzano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei).

E i genitori pensano di potter trattenere un bambino in braccio in caso di impatto?!?!

Tecniche di immobilizzazione pediatrica del bambino traumatizzato

Spesso i vari enti di emergenza seguono protocolli indipendenti a riguardo.

Parliamo di immobilizzazione completea in quanto il solo collare, da libretto d'uso, garantisce una limitazione di circa il 50% del movimento nei due sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un collare serviks, di una tavola rigida e di cinghie per immobilizzare i pazienti pediatrici a rischio di lesioni del rachide. (6)

Una raccolta dati della Cochrane University NON ha trovato evidenze specifiche sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola rigida sarebbe ottimale utilizzarne una con foro occipitale, come la nuova generazione di cucchiaio radiotrasparente con possibilità di immobilizzione. (2)

Vi è una significativa variabilità nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesioni, servono protocolli specifici a riguardo. 

Ed è altrettanto importante inserire all'interno dei corsi Trauma una parte di almeno 2,30 ore sui bambini, affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

Bambini di età 0-2 jaar (4) (5)

Per bambini di età sotto ai 2 anni si nota il dislio degli equipaggi ad operare su pazienti così piccoli. 

Ons kan 'n 0-2 jaar gelede 'n kwesbare of 'n moeilike manier gebruik om 'n verskil te maak.

Questi bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lesioni a livello cervicale alto e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici of segni di lesioni (2).

A causa delle caratteristiche anatomiche della colonna cervicale vi è un maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

Risulta quindi fondamentale applicare uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore dimensione relativa della testa.

• Bambini di età 0-2 jaar: 
  • Pas CRITICO: Posizionare stecco benda associata a trauma estricatore en lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione neutra. 

 

• • Paziente REATTIVO: 
    • valutare l'utilizzo del proprio seggiolone, imbottito con lenzuola per limitare il movimento. Si tenga presente che per questo tipo di utilizzo il seggiolone, con il bambino ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo incidentato; per tarief questo è necessario conoscere i vari sistemi in commercio. Per il trasporto va poi fissato in ambulans sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Utilizzare riempimenti come lenzuola e telini attorno alla testa. Fino all'anno di vita (circa 13 kg) avremo l'ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che, dopo un trauma con dinamica maggiore, NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto in dotazione (trasportato barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi a disposizione in relazione ai pz da trasportare ed al minore).

STROOMKAART OVETTO (9)

 Fig. 01 - Ovetto con base opzionale

Fig. 02 Ovetto + basis

Fig. 03 Ovetto fissato con cintura 'n SENZA-basis van 3 punte

Fig. 04 - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

Fig. 05 Ovetto estratto con posizionamento di telini per il contenimento e ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 anni (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

In questa fascia di età sono più comuni problemi a livello cervicale in C5-C7 semper per caratteristiche anatomiche.

I bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più corretta e completa rispetto alla fascia 0-2, è necessario quindi un maggiore addestramento degli equipaggi. 

Tegniek

Gebruik die skaal van die waardes vir die NEXUS of die CANADIAN C-SPINE om 'n immobiliese toestand vir kinders te hê:

• Bambini di 2
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (a seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti inferiori) o spinale pediatrica, eventuale lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • Paziente REATTIVO: presidio da trasporto non traumatico in dotazione.

 

STROOMKAART SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

Fig. 01 - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

Fig. 02 - Sistema di ancoraggio ISOFIX

Fig. 03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione pediatrica, gevolgtrekking:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decidesse di non immobilizzare il bambino, oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla barella autocaricante, in quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, ridurrebbe i movimenti, che, in ogni caso, kom scritto precedentemente risultano avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del trauma e alla forza necessaria a creare un danno. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti a livello di valutazione e approccio ospedaliero.

U kan die basiese funksies van soccorritori misti, of professionisties in volontarius, of usa se goedkeuring bereik.

Per questo sarebbe, per esempio, molto importante avere il supporto di un mezzo avanzato per ogni trauma pediatrico, in modo da avere un completeo ed efficace approccio all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico, deel aan hierdie essensie, in quanto il bambino non è un piccolo adulto, e merita un discorso specifico adeguato. 

Artikels van:

• Giovanni Moresi, outista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• Marco Schiavi, outista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso

Revisionato dal Dott. Andrea Cella, regisseur van Pronto Soccorso Pediatrico Ospedale di Piacenza

Opmerking: queste riflessioni non possono trovare numericamente riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciata ad altri la possibilità di verifica / studio a riguardo.

Dit is 'n goeie manier om 'n algemene lokaal en 'n lewendige, effektiewe videoformaat te bewerkstellig.

bibliografie

• Is dit tyd om op te hou om kinders te immobiliseer? 

Dit lyk asof groeiende bewyse gewysigde protokol vir spinale immobilisasie vir pediatriese traumapasiënte ondersteun, 28 Agosto 2015, Ems1.com 

 

• Potensiële nadelige gevolge van spinale immobilisasie by kinders di Julie C. Leonard, MD, MPH, Jingnan Mao, MS, David M. Jaffe, MD 3 Maart 2012, Departement Pediatrie, Washington University of Medicine, St. Louis, Missouri. Hersiening ontvang op 19,2012 Maart 4; aanvaar vir publikasie 2012 April XNUMX. 

 

• Fokus op besering, Pecarn Nuusbrief 2011. 

 

• Hou op om stil te hou: dit is OK om pediatriese immobilisasie te verminder 03/22/2019, EMS-wêreld, druk aanlyn-ekspo.

 

• EBW-instrukteurs onderrig, pediatriese immobilisasie Vr 30 Sep 2011, JEMS (tydskrif vir mediese nooddiens)

 

• Wisselvalligheid van voorhospitale spinale immobilisasie by kinders wat gevaar loop vir servikale werwelbesering 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M. Brown, MD, Þ Julie C. Leonard, MD, MPH, þ David M. Jaffe, MD, þ Cody S. Olsen, MS, § en Nathan Kuppermann, MD, MPH, * || vir die C-Spine Studiegroep van die Pediatriese Noodsorg, Toegepaste Navorsingsnetwerk (PECARN) 

 

• Istruzione operatiewe Areu, die trauma van die bambino, formasie per soccorritori, hoofstad j15, 2015.

 

• Kinders se babas en neonatale, van Giovanni Moresi en Marco Necchini, 2018, EmergencyLive.

 

• Handleiding presidi Corso PHTP, Ausl 118 Piacenza Soccorso, van Giovanni Moresi en Marco Schiavi, 2019.

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: utilizzo e timing di applicazione, tesi di laurea di Mattia Balboni, 2012, università del Piemonte orientale.

 

• Ferno onderwys, edizione giugno 2001 

 

• Dinamica dell'impatto, Luca De Bernardi, 25 Februarie 2019.

 

• Lesione al midollo spinale nei bambini Di James E. Wilberger , MD, Drexel University College of Medicine; Gordon Mao , Besturende direkteur, Allegheny Health Network Ultima revisione / verifica completa novembre 2017 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che bene ?, Letteratura in pilaar / 21 - di Agostino Nocerino - 20 giugno 2010, Simeup

Om meer te wete te kom:

'Ah, ma quindi guidei ambulanze di professione?' 'N Punt van die uitsig per iniziare is 'n geskil

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