MEDEST118 - Wanneer borskompressies en vroeë defibrillasie nie die belangrikste intervensies in hartstilstand is nie
Author: Mario Rugna
Die ketting van oorlewing is welbekend en die meeste van ons werk elke dag om die gebruik daarvan op elke vlak te versprei. Borskompressies is, saam met vroeg defibrillasie, die belangrikste en bewysgebaseerde intervensie om 'n hartstilstand pasiënt se lewe te red.
Maar daar is 'n groep pasiënte met hartstilstand in wie borsompressies en vroeë defibrillasie nie die eerste en belangrikste ingryping is om uit te voer nie.
Wanneer 'n trauma aan die basis van 'n hartstilstand is, weet ons dat hierdie pasiënt hipovolemies is, of dat daar 'n obstruksie is aan die bloedvloei aan die basis van die hartstilstand, sodat borskompressies (en vasoaktiewe middels) nie effektief is nie.
Ons weet ook dat die mees algemene ekg-aanbiedingsritmes Asystole en PEA is en vroeë defibrillasie nie nodig is nie.
Dit is hoekom wanneer gevorderde sorg in traumatiese hartstilstand uitgevoer word, word al die intervensies gerig om omkeerbare oorsake op te los en borspressies of defibrillasie word nie aangedui nie.
In brein trauma is die mees kritieke fase die 10-min wat die impak volg. In hierdie fase word sommige kritiese, maar meestal verwaarloosde gebeure voorkom, en die oorlewing van die pasiënte hang af van hulle entiteit.
Brein impak apnee en katekolamien oplewing is die vroeë patofisiologiese prosesse wat die lewe of dood van 'n ernstige breinbeseerde pasiënt in die eerste fase van die trauma bepaal. Albei is eweredig aan die entiteit van die impak en kan veroorsaak word deur die meeste van die hartstilstand waarby voorhospitale verskaffers ingryp.
apnee is 'n reaksie op die impak en harsingskudding van breinstam in trauma. Apnee kom selfs voor vir obstruksie van die eerste asemhalingskanaal as gevolg van hoofposisie en spiere ontspanning na hooftrauma.
Apnee veroorsaak hipoksie en sel dood, maar selfs hiperkarbeie wat lei tot vasodilatasie en verhoogde bloedvolume in die brein. Al hierdie lei tot breinswelling en serebrale edeem met permanente neurologiese skade of dood.
Katecholamien oplewing is 'n reaksie van die simpatiese stelsel om trauma aan te spreek, soos vir baie ander stresvolle toestande, wat 'n massiewe vrystelling van vasoaktiewe beginsels lewer wat lei tot sistemiese hipertensie. Hierdie toestand bepaal toenemende ICP wat, wat verband hou met vasodilatasie en relatiewe verlies van vaskulêre regulatoriese funksie, brein edeem en neurologiese skade verhoog.
Massiewe uitskeiding van katecholamien lei ook tot toenemende voor- en na-vrag wat verantwoordelik is vir die sekondêre hartversakingfunksie en akute kardiovaskulêre ontoereikendheid, wat dikwels ontdek word by massiewe traumapasiënte, wat diep en vuurvaste hipotensie ontwikkel in die afwesigheid van duidelike, eksterne of interne bloedverlies. Ander verskynsels kan ook voorkom as gevolg van direkte kahecholamien-belediging as gastriese iskemiese ulserasie, neurogene longoedeem en miokardiale nekrose.
Ongelukkig is hierdie vroeë verskynsels minder geneig om deur voorhospitale verskaffers getuig te word, selfs as daar 'n doeltreffende versendingsbeleid is. Daarom is daar nie veel in die literatuur oor hierdie onderwerpe nie en al die bewyse is afkomstig van studies oor diermodelle.
Die meeste van die tye word hierdie vroeë fase van brein trauma getoets deur gemeenskapsresponsers wat daarvan bewus moet wees en opdrag gegee het Wanneer respiratoriese of hartstilstand volg na hooftrauma, is die mees effektiewe ingryping die lugweg en ondersteunende ventilasie oop en nie borsompressies.
Prehospitale spesialiste sowel as om bewus te wees van die fisiologiese en kliniese implikasies wanneer kom Gevorderde Sorg. Ondersteunende ventilasie en bevordering van oksigenasie en normokarbia is die sleutelkenmerke vir daardie pasiënte en moet geprioritiseer word ten opsigte van ander intervensies.
Ons moet ook tydens die onderrig en dosering in professionele en gemeenskapsinstellings die verskil in prioriteit in intervensies tussen mediese en traumatiese hartstilstand opmerk.
GoodSam app is 'n nuwe instrument vir EBW en gemeenskapsresponsers, wat algemeen gebruik word om C-intervensies (borskompressies en defibrillasie) in mediese hartstilstand te prioritiseer, maar was oorspronklik bedoel om die bewustheid van die breinimpakapnoe te versprei en om omstanders aan te moedig om A (lugwegopening) te verrig en B (ventilasie) intervensies.
In die toekoms wanneer almal op elke vlak danksy kultuur- en tegnologiese ontwikkeling goed bewus sal wees van die belangrikheid van die opening van die lugweg en ventilasie in die vroeë fases van trauma, sal die siektes en sterftes wat verband hou met hoofbesering verminder word tot 'n vlak wat nie tog bereik.
Verwysings en hulpbronne