بيان بشأن إدارة درجة الحرارة بعد توقف القلب عند الأطفال. نوفمبر 2021. فريق عمل دعم حياة الأطفال ILCOR (PLS)

تود فرقة عمل دعم حياة الأطفال (PLS) التابعة لـ ILCOR تقديم مراجعة محدثة للأدلة والتعليق على التوصيات الخاصة بإدارة درجة حرارة الأطفال بعد توقف القلب.

يتبع ذلك الإجماع الذي تم تحديثه مؤخرًا حول توصيات العلوم والعلاج لإدارة درجة الحرارة في حالات توقف القلب لدى البالغين من قبل فريق العمل المتقدم لدعم الحياة (ALS).

أجهزة إزالة الرجفان ، قم بزيارة ZOLL BOOTH في EMERGENCY EXPO

إدارة درجة الحرارة بعد الاعتقال عند الأطفال: صتوصيات طب الأطفال السابقة في عام 2020

قدم فريق عمل PLS توصيات العلاج التالية (1) بعد المراجعة المنهجية التي أجرتها شركة ILCOR بواسطة Buick وآخرون (2) والتي تضمنت تجربتي التحكم العشوائيتين الرئيسيتين (RCTs) باستخدام بروتوكولات مماثلة في OHCA للأطفال و IHCA. (3 ، 4)

نقترح أنه بالنسبة للرضع والأطفال الذين يظلون في حالة غيبوبة بعد ROSC من OHCA و IHCA ، يتم استخدام إدارة درجة الحرارة المستهدفة للحفاظ على درجة حرارة مركزية تبلغ 37.5 درجة مئوية أو أقل (توصية ضعيفة ، دليل يقين معتدل).

على أساس تجربتين معشاتين و 2 دراسات جماعية رصدية بأثر رجعي قدمت بيانات مقارنة عن النتائج العصبية المواتية ، والبقاء على قيد الحياة ، والأحداث الضائرة داخل المستشفى ، هناك أدلة غير حاسمة لدعم أو دحض استخدام انخفاض حرارة الجسم العلاجي (8 درجة مئوية إلى 32 درجة مئوية). ) مقارنةً بالحرارة الطبيعية العلاجية (34 درجة مئوية إلى 36 درجة مئوية) (أو درجة حرارة بديلة) للأطفال الذين يحققون معدل دوران الدم التلقائي لكن يظلون في غيبوبة بعد توقف القلب خارج القلب أو جمعية القلب الأمريكية.

في CoSTR (5) الأصلي ، أبلغ فريق العمل PLS عن تفضيل استخدام انخفاض حرارة الجسم المستحث من 32 درجة مئوية إلى 34 درجة مئوية بدلاً من التحكم النشط في درجة الحرارة عند درجة حرارة عادية من 36 درجة مئوية إلى 37.5 درجة مئوية لـ OHCA.

لم تكن هناك بيانات كافية عن المرضى الذين يعانون من IHCA لتفضيل هؤلاء السكان. لاحظت فرقة العمل أيضًا أن الحمى قد تكون ضارة ويجب تجنبها.

جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد

إدارة درجة الحرارة عند الأطفال: بحث حديث في الأدبيات

في السابع من سبتمبر 7 ، تم إجراء تحديث للأدلة من قبل فريق عمل PLS باتباع استراتيجية البحث الأصلية وسؤال البحث المنشور بواسطة Buick et al. (2021)

لم يتم تحديد تجارب معشاة ذات شواهد جديدة ، حيث حققت ثمانية منشورات إضافية معايير التضمين ؛ ومع ذلك ، كانت سبعة تحليلات ثانوية لمجموعات فرعية من انخفاض حرارة الجسم العلاجي بعد البيانات التجريبية الأولية للتوقف القلبي عند الأطفال (THAPCA) RCT لـ OHCA أو IHCA أو مجموعات مجتمعة. (6-12) تم تحديد دراسة جماعية رصدية جديدة بأثر رجعي من أستراليا لمقارنة انخفاض حرارة الجسم المستحث (<35 درجة مئوية) والحرارة الطبيعية (36-36.5 درجة مئوية).

أظهرت بيانات التحليل الثانوي THAPCA عدم وجود فرق بين مجموعات درجة الحرارة (32-34 مقابل 36-37.5 درجة مئوية) في أي من المجموعات الفرعية التالية ؛ ECMO أو ECPR ، انخفاض ضغط الدم بعد ROSC ، إنعاش الصدر المفتوح ، الفوج المشترك OH و IH وإصابة الكلى الحادة. في الدراسة الأسترالية التي أجراها Magee وآخرون ، لم يكن هناك فرق في البقاء على قيد الحياة ؛ ومع ذلك ، بعد تعديل الانحدار ، ارتبط انخفاض حرارة الجسم المستحث بتحسن كبير في اثنين من مقاييس جودة الحياة المرتبطة بالصحة (درجات بدنية ونفسية اجتماعية أعلى). (13)

لم تحدد فرقة العمل بيانات جديدة كافية للمضي قدمًا في تكرار المراجعة المنهجية الكاملة ولم تعد فرقة العمل ترغب في التعبير عن تفضيلها.

توصيات فريق عمل دعم الحياة المتقدم (ALS) وسياق دليل فريق عمل PLS في عام 2021

تم تحديث توصيات العلاج الرئيسية الصادرة عن فريق عمل ALS CoSTR ، 30 أغسطس 2021 ، بعد مراجعة منهجية بقيادة فريق العمل بواسطة Granfeldt وآخرون (14) ونشر دراسة "TTM2" (15) ويمكن العثور عليها هنا [https: //costr.ilcor.org/docume…].

يقترحون ، عند البالغين ، الوقاية الفعالة من الحمى من خلال استهداف درجة حرارة 37.5 لأولئك المرضى الذين يظلون في غيبوبة بعد عودة دوران الدم التلقائي من اضطرابات القلب (توصية ضعيفة ، وأدلة يقين منخفضة) ويقرون بعدم اليقين بشأن ما إذا كان هناك عدد كبير من السكان من مرضى توقف القلب قد يستفيدون من استهداف انخفاض حرارة الجسم عند 32- 34 درجة مئوية.

على الرغم من أن توصيات فريق عمل PLS و ALS متشابهة ، فمن المهم إبراز أن هناك اختلافات ملحوظة بين السكتة القلبية لدى الأطفال والسكتة القلبية لدى البالغين.

أولاً ، غالبًا ما تركز دراسات الأطفال حول OHCA على جميع مسببات السكتة القلبية (مسببات نقص الأكسجة في الغالب) مقارنة بمعظم دراسات البالغين التي تركز على أمراض القلب الأولية.

ثانيًا ، تحدث IHCA للأطفال في الغالب في السكان الذين تمت رعايتهم بالفعل في أماكن الرعاية المركزة ، بينما يتم توزيع IHCA للبالغين بشكل متساوٍ تقريبًا في العناية المركزة وأماكن العناية غير المركزة.

ثالثًا ، تحدث معظم حالات OHCA و IHCA للأطفال في مجموعة الأطفال الأصغر سنًا ، وهناك اختلافات كافية في البيولوجيا التطورية وعلم الأوبئة بين البالغين والأطفال لدعم نتائج دراسة البالغين والتوصيات التي قد لا تنطبق على مجموعة الأطفال.

توصيات طب الأطفال في عام 2021: إدارة درجة الحرارة بعد الاعتقال عند الأطفال

توصيات فريق عمل PLS اعتبارًا من عام 2020 لسكان الأطفال ، لذلك تظل دون تغيير في عام 2021 مع توضيح صياغة ثانوية لأهداف درجة الحرارة: نقترح أنه بالنسبة للرضع والأطفال الذين يظلون في غيبوبة بعد ROSC من OHCA أو IHCA ، يتم استخدام التحكم النشط في درجة الحرارة للحفاظ على درجة حرارة مركزية 37.5 درجة مئوية (توصية ضعيفة ، دليل يقين معتدل). هناك أدلة غير حاسمة لدعم أو دحض استخدام المستحث

انخفاض درجة حرارة الجسم (32 درجة مئوية إلى 34 درجة مئوية) مقارنة بالتحكم النشط في درجة الحرارة المعتادة (36 درجة مئوية إلى 37.5 درجة مئوية) (أو درجة حرارة بديلة) للأطفال الذين يحققون معدل عودة إلى الأعلى لكن يظلون في غيبوبة بعد OHCA أو IHCA.

 

الفجوات المعرفية في طب الأطفال

تدرك فرقة عمل PLS أنه لا يزال هناك عدم يقين بشأن تطبيق إدارة درجة الحرارة في IHCA للأطفال و OHCA (درجة الحرارة المستهدفة ، والتوقيت ، والمدة ، والتقنية) ؛ علاوة على ذلك ، في الظروف التي يمكن فيها النظر في انخفاض درجة حرارة الجسم ، لا يوجد حتى الآن دليل لتوجيه إعادة التدفئة. هناك حاجة ماسة إلى مزيد من البحوث والتجارب السريرية في طب الأطفال للإجابة على هذه الأسئلة المهمة.

المؤلفون

BR Scholefield ، AM. Guerguerian، J. Tijssen، J. Acworth، R. Aickin، D. Atkins، A. DeCaen، TB. كوتو ، م. Kleinman، D. Kloeck، G. Nuthall، I. Maconochie، V. Nadkarni، Gene Y.Og، A. Reis، A. Rodriguez-Nunez، S. Schexnayder، P. Van de Voorde، KC Ng on the Pediatric فرقة دعم الحياة ، ILCOR.

اقرأ أيضا:

فشل القلب والذكاء الاصطناعي: خوارزمية التعلم الذاتي لكشف العلامات غير المرئية لتخطيط القلب

توقف القلب خارج المستشفى (OHCA): "انخفاض حرارة الجسم المستهدف لا يقلل الوفيات في مرضى الغيبوبة"

مراجع حسابات

1. Maconochie IK و Aickin R و Hazinski MF و Atkins DL و Bingham R و Couto TB وآخرون. دعم حياة الأطفال: الإجماع الدولي لعام 2020 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والطوارئ علوم رعاية القلب والأوعية الدموية مع توصيات العلاج. إنعاش. 2020 ؛ 156: A120-a55.
2. Buick JE و Wallner C و Aickin R و Meaney PA و de Caen A و Maconochie I وآخرون. إدارة درجة حرارة الأطفال المستهدفة بعد السكتة القلبية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. الإنعاش 2019 ؛ 139: 65-75.
3. Moler FW ، Silverstein FS ، Holubkov R ، Slomine BS ، Christensen JR ، Nadkarni VM ، وآخرون انخفاض حرارة الجسم العلاجي بعد توقف القلب في المستشفى عند الأطفال. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 2017 ؛ 376 (4): 318-29.
4. Moler FW ، Silverstein FS ، Holubkov R ، Slomine BS ، Christensen JR ، Nadkarni VM ، وآخرون انخفاض حرارة الجسم العلاجي بعد توقف القلب خارج المستشفى عند الأطفال. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 2015 ؛ 372 (20): 1898-908.
5. Soar J و Maconochie I و Wyckoff MH و Olasveengen TM و Singletary EM و Greif R وآخرون. الإجماع الدولي لعام 2019 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية الطارئة للقلب والأوعية الدموية العلم مع توصيات العلاج: ملخص من دعم الحياة الأساسي؛ دعم الحياة المتقدمة؛ دعم الحياة للأطفال. دعم حياة حديثي الولادة. التعليم والتنفيذ والفرق. وفرق عمل الإسعافات الأولية. الدوران. 2019 ؛ 140 (24): e826-e80.
6. Cornell TT و Selewski DT و Alten JA و Askenazi D و Fitzgerald JC و Topjian A et al. إصابة الكلى الحادة بعد السكتة القلبية لدى الأطفال خارج المستشفى. إنعاش. 2018 ؛ 131: 63-8.
7. ميرت كوالالمبور ، ديليوس آر ، سلومين بس ، كريستنسن جونيور ، بيج ك ، هولوبكوف آر ، وآخرون. البقاء على قيد الحياة لمدة عام والنتائج العصبية بعد الإنعاش القلبي الرئوي المفتوح الصدر للأطفال. حوليات جراحة الصدر. 2019 ؛ 107 (5): 1441-6.
8. Meert KL و Guerguerian AM و Barbaro R و Slomine BS و Christensen JR و Berger J وآخرون الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم: البقاء لمدة عام واحد والنتائج السلوكية العصبية بين الرضع والأطفال الذين يعانون من توقف القلب في المستشفى. طب العناية الحرجة. 2019 ؛ 47 (3): 393-402.
9. Moler FW ، Silverstein FS ، Nadkarni VM ، Meert KL ، Shah SH ، Slomine B ، وآخرون. السكتة القلبية للأطفال خارج المستشفى: حان الوقت لهدف درجة الحرارة المستهدفة والنتائج. إنعاش. 2019 ؛ 135: 88-97.
10. Topjian AA و Telford R و Holubkov R و Nadkarni VM و Berg RA و Dean JM et al. رابطة انخفاض ضغط الدم المبكر بعد الإنزعاج مع البقاء على قيد الحياة حتى التفريغ بعد إدارة درجة الحرارة المستهدفة لتوقف القلب للأطفال خارج المستشفى: تحليل ثانوي لتجربة إكلينيكية عشوائية. جاما لطب الأطفال. 2018 ؛ 172 (2): 143-53.
11. Topjian AA و Telford R و Holubkov R و Nadkarni VM و Berg RA و Dean JM et al. الارتباط بين انخفاض ضغط الدم بعد الإنعاش المبكر والبقاء على قيد الحياة بعد التفريغ بعد إدارة درجة الحرارة المستهدفة للسكتة القلبية لدى الأطفال داخل المستشفى. إنعاش. 2019 ؛ 141: 24-34.
12. Scholefield BR ، Silverstein FS ، Telford R ، Holubkov R ، Slomine BS ، Meert KL ، et al. علاج انخفاض حرارة الجسم بعد السكتة القلبية عند الأطفال: تجارب معشاة ذات شواهد مجمعة. الإنعاش. 2018 ؛ 133: 101-7.
13. Magee A و Deschamps R و Delzoppo C و Pan KC و Butt W و Dagan M et al. إدارة درجة الحرارة ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة عند الأطفال بعد 3 سنوات من السكتة القلبية. طب الأطفال والعناية المركزة. 9000.
14. Granfeldt A، Holmberg MJ، Nolan JP، Soar J، Andersen LW، International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. إدارة درجة الحرارة المستهدفة عند البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. إنعاش. 2021 ؛ 167: 160-72.
15. Dankiewicz J و Cronberg T و Lilja G و Jakobsen JC و Levin H و Ullen S وآخرون. انخفاض حرارة الجسم مقابل نورمثرميا بعد توقف القلب خارج المستشفى. إن إنجل جي ميد. 2021 ؛ 384 (24): 2283-94.

المصدر

ILCOR