اضطرابات الجهاز الهضمي التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: ما هي وما هي المشاكل التي تسببها
يزيلون الألم ويخفضون الحمى. في الواقع ، يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا إتلاف الغشاء المخاطي في المعدة من خلال آليتين
يحتاج ملايين الأشخاص حول العالم يوميًا إلى التخلص من الألم أو تقليل الحمى ، ولكي يفعلوا ذلك ، فإنهم يتناولون ما يُعرف بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)
لسوء الحظ ، فإن النشاط العلاجي الرئيسي لكل دواء مصحوب بآثار جانبية ، بعضها عبارة عن تفاعلات جانبية غير مرغوب فيها.
من المحتمل أن تكون اضطرابات الجهاز الهضمي التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي تتراوح من عسر الهضم إلى مضاعفات القرحة الهضمية ، هي الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية.
يبدو أن خطر الإصابة بأمراض الحمض المرتبطة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مرتبط بجرعة الدواء وهو أعلى في الأشخاص الذين تناولوا مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة تقل عن شهر أو الذين يتناولون العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الستيرويدات القشرية في نفس الوقت.
كبار السن ، الذين هم المستخدمون الرئيسيون لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، معرضون أيضًا للخطر بشكل خاص ، ربما بسبب انخفاض التمثيل الغذائي للأدوية ، إلى ضعف أكبر في الغشاء المخاطي بسبب ضمور الشيخوخة والتلامس المطول بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والغشاء المخاطي في المعدة بسبب التأخر تفريغ المعدة.
أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تحدث اضطرابات عسر الهضم في ما يصل إلى 60٪ من الحالات ، 20٪ منها لا تظهر أي تغيير في الفحص بالمنظار.
تعتبر عوامل الخطر لتطوير قرح المعدة والأمعاء الثانوية لتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:
- سن متقدم (> 60 سنة)
- تاريخ أمراض الجهاز الهضمي
- العلاج المتزامن بمضادات التخثر
- العلاج المصاحب بالكورتيكوستيرويدات
- الأمراض الخطيرة المصاحبة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل الروماتويدي)
- استخدام جرعات عالية أو أكثر من NSAID في نفس الوقت.
يمكن أن تتسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في إتلاف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي من خلال آليتين رئيسيتين
تأثير موضعي مباشر ، والذي من الواضح أنه لا يحدث إلا بعد تناول الدواء عن طريق الفم ، وتأثير منهجي ثانوي لامتصاص الدواء.
يمكن أن تكون الآثار الجانبية موضعية أو جهازية ؛ المجموعة الأولى تنتمي:
- انتشار داخل الخلايا
- الضرر المباشر للمخاط والفوسفوليبيدات السطحية ؛
- التثبيط المباشر لإنتاج HCO3 وتدفق الدم ؛
تشمل التأثيرات الجهازية:
- تثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية مع انخفاض تخليق PG ؛
- التغيير غير المباشر في إفراز المخاط و HCO3 وتدفق الدم.
- فرط إنتاج مشتقات ليبوكسيجيناز.
يرجع التأثير السام المباشر إلى قابلية الذوبان في الدهون لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مما يسمح لها بالانتشار بحرية عبر أغشية الخلايا إلى الخلايا المخاطية
هذا يؤدي إلى نفاذية الخلايا المتغيرة مع التشتت الخلفي لأيونات الهيدروجين من التجويف وما يترتب على ذلك من تلف في الغشاء المخاطي.
بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الاتصال المباشر بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والغشاء المخاطي أيضًا إلى إضعاف العوامل الدفاعية للغشاء المخاطي (تقليل إفراز المخاط والبيكربونات وتدفق الدم).
يحدث التأثير غير المباشر من خلال تثبيط إنزيم ، انزيمات الأكسدة الحلقية ، المسؤول عن تخليق البروستاجلاندين.
البروستاجلاندين عبارة عن مواد ذات تأثير موضعي ، والتي تحفز إنتاج المخاط والبيكربونات في القناة الهضمية وتزيد من تدفق الدم المحلي ، وبالتالي يكون لها تأثير وقائي على الخلايا المخاطية (حماية الخلايا).
بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية إلى زيادة نشاط إنزيم آخر ، وهو إنزيم ليبوكسجيناز ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في المواد الأخرى ذات التأثير الموضعي ، وهي الليكوترينات ، التي تمارس آثارًا ضارة على الغشاء المخاطي في المعدة.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية اعتلال المعدة والأعراض
قد يكون هذا النوع من اعتلال المعدة والأمعاء بدون أعراض تمامًا أو يكون مصحوبًا بعسر الهضم و / أو الألم و / أو الحرق في المنطقة الشرسوفية ، وتطور مضاعفات القرحة الهضمية مثل النزيف الهضمي (الذي يؤدي إلى وفاة 10٪ تقريبًا) ، تضيق التجويف وانثقاب في المعدة أو في كثير من الأحيان جدار الاثني عشر.
النزيف الخفي المزمن ليس نادر الحدوث ، ويمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الحديدي.
من المثير للجدل ما إذا كان تناول هذه الأدوية يؤدي إلى زيادة الارتجاع المعدي المريئي و / أو أعراض مرض الجزر.
من المفهوم الشائع بين الأطباء أن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات يزيد من حدة آفات مرض الجزر المعدي المريئي ، لكن الدراسات السريرية التي تؤكد ذلك غير متوفرة.
الفحوصات والتشخيص
التحقيق الرئيسي لتشخيص مرض المعدة والأمعاء المرتبط باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هو الفحص بالمنظار.
في حالة الأعراض الخفيفة ، يمكن أيضًا إجراء التشخيص على أساس adiuvantibus ، من خلال مراقبة زوال الأعراض بعد التوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتناول مضادات الحموضة.
ماذا أفعل
في المرضى الذين يعانون من آفات المعدة والأمعاء من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الذين يتوقفون عن العلاج المضاد للالتهابات ، فإن العلاج بمضادات H2 أو مثبطات مضخة البروتون له فعالية مماثلة كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من تآكل أو تقرحات لا تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
لم يتم تحديد ما إذا كان علاج عدوى الملوية البوابية المحتملة يقلل من حدوث مضاعفات المعدة والأمعاء الناتجة عن تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
أخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بعض النصائح
التدبير الوقائي الرئيسي هو تجنب الإفراط في تناول الجرعات وتناول العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في نفس الوقت.
لقد أثبتت دراسة علمية أخيرًا فعالية الوقاية الدوائية (مع الأدوية التي تمنع إفراز المعدة) من آفات المعدة والأمعاء الناتجة عن الاستخدام المزمن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
من الوسائل العلاجية الأخرى التي قد تكون مفيدة في الوقاية من آفات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مضادات الحموضة وواقيات الغشاء المخاطي ونظائر البروستاجلاندين سينثيتاز.
العلاج الوقائي إلزامي للمرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ولديهم أكثر من عامل من عوامل الخطر.
في الآونة الأخيرة ، تم إثارة اهتمام كبير من خلال إدخال عقاقير جديدة مضادة للالتهابات تمنع جزئيًا انزيمات الأكسدة الحلقية.
هناك نوعان من الأشكال الإسوية من انزيمات الأكسدة الحلقية: COX-1 و COX-2. COX-1 هو الذي ينتج مواد (البروستاجلاندين) التي تحمي الخلايا.
من ناحية أخرى ، يتم تحفيز COX-2 في الخلايا الالتهابية وبالتالي فهو مهم في عملية الالتهاب والألم.
لذلك فإن استخدام الأدوية التي تمنع بشكل انتقائي COX-2 يجب أن يقلل من حدوث الآفات المعدية الاثني عشرية.
اقرأ أيضا:
الحساسية الدوائية: ما أعراضها وكيف يتم تشخيصها؟
القرحة الهضمية: الاختلافات بين قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر
لمحة عامة عن التهاب المعدة: ما هو وكيفية علاجه