أمراض الكلى: برنامج تدريبي مكثف يقلل من حدوث التهاب الصفاق في مرضى غسيل الكلى البريتوني ، الصين
بمناسبة اليوم العالمي للكلى ، 11 مارس ، يقدم لك ICN قصة من الصين حول كيفية عمل الممرضات مع المرضى والأسر لضمان الالتزام بعلاج أمراض الكلى في المرحلة النهائية وتقليل المضاعفات
يعد غسيل الكلى البريتوني (PD) ، إلى جانب غسيل الكلى وزرع الكلى ، وسيلة فعالة لعلاج مرض الكلى في مراحله الأخيرة (ESKD)
نظرًا لقدرتها على حماية وظائف الكلى للمريض وتأثيرها المنخفض على القلب والأوعية الدموية ، فقد أصبحت الطريقة المفضلة للعلاج المتكامل من ESKD.
المضاعفات الرئيسية لمرض باركنسون هو التهاب الصفاق ، وهو التهاب الأنسجة المبطنة للجدار الداخلي للبطن. يمثل التهاب الصفاق 15-35٪ من حالات الاستشفاء من مرضى شلل الرعاش وهو السبب الرئيسي لإزالة القسطرة ونقلها إلى غسيل الكلى
التهاب الصفاق هو أيضًا السبب المباشر أو الرئيسي للوفاة لـ 16٪ من وفيات مرضى شلل الرعاش.
في مركز PD بمستشفى كلية الطب بجامعة بكين (PUMCH) ، يعاني العديد من المرضى من أمراض تتطلب علاجًا طويل الأمد لتثبيط المناعة و 42.7٪ من مرضى داء السكري يعانون من مرض السكري المعقد المعرض للإصابة بالعدوى.
تمثل كيفية إجراء PD آمن لهؤلاء المرضى وتقليل حدوث التهاب الصفاق تحديًا مستمرًا لممرضات PD المتخصصين.
يرتبط التهاب الصفاق بالعديد من عوامل الخطر ، كما أن أسلوب تدريب المرضى وعائلاتهم له تأثير مهم على مخاطر الإصابة بالعدوى المرتبطة بالـ PD.
أدى التدريب السابق في PUMCH إلى ضعف الامتثال والنسيان التدريجي في إدارة غسيل الكلى على المدى الطويل.
في 2003-2005 ، كان معدل الإصابة بالتهاب الصفاق 0.31-0.38 لكل مريض في السنة.
لتقليل معدل الإصابة بالعدوى في منطقة البطن ، تم إنشاء برنامج تدريبي مكثف وتحسينه بشكل تدريجي على أساس الممارسة السريرية.
يتم وصف التحسينات الرئيسية في برنامج التدريب المكثف الحالي أدناه.
تبدأ ممرضات PD التثقيف الصحي عندما يدخل المرضى المرحلة 4 أو 5 من مرض الكلى المزمن (CKD)
من أجل التخفيف من مخاوف المرضى الذين لا يفهمون أهمية غسيل الكلى ، تقدم الممرضات التثقيف الصحي للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن حتى يتمكن المرضى من فهم العلاج وأسلوب الحياة بشكل كامل بعد شلل الرعاش وغسيل الكلى.
وبالتالي ، يمكن للمرضى وأسرهم المشاركة بنشاط في قرارات العلاج واختيار طريقة غسيل الكلى التي يوافقون عليها.
تقدم الممرضات أيضًا إرشادات حول الأدوية والتغذية وإعادة التأهيل والتقييم النفسي لقدرات التعلم لدى مشغل غسيل الكلى وعادات الدراسة وما إلى ذلك.
تقوم ممرضة PD بإرشاد المريض إلى اتخاذ الاستعدادات قبل الجراحة. بعد الجراحة ، يتم توجيه المرضى وعائلاتهم بشأن مراقبة الحالة وتعديل النظام الغذائي وممارسة الرياضة البدنية.
تقوم الممرضات بفحص عادات دراسة المشغل ، وحالة الرؤية ، وارتعاش اليد والالتهابات الفطرية ، ويمكنهم تطوير خطة تدريب منهجية وفقًا لذلك.
لتقليل عدد الرحلات من وإلى المستشفى للمرضى وأسرهم ، اعتمد المركز برنامجًا تدريبيًا لمدة أربعة أيام.
يتلقى كل مريض ثماني ساعات من التدريب يوميًا ، والتي تشمل ست إلى سبع عمليات PD.
يتم التدريب النظري في وقت واحد أثناء غسيل الكلى. وفقًا لمنحنى النسيان Ebbinghaus ، فإن عملية النسيان سريعة: تبدأ بسرعة ثم تتباطأ.
لذلك ، يتم تقييم المشغلين يوميًا بناءً على ما تعلموه في ذلك اليوم ومراجعة تدريب اليوم السابق.
في نهاية البرنامج ، يتم إجراء اختبار نظري وعملي ، ويتلقى أولئك الذين لا يجتازون الاختبار يومًا إضافيًا من التدريب لضمان PD في المنزل الآمن للمريض.
متوسط الوقت من أول إصابة مرتبطة بالـ PD إلى غسيل الكلى الأولي هو 270 يومًا ، لذلك يقوم المركز بتقييم العاملين وإعادة تدريبهم كل ستة أشهر.
بعد حدوث عدوى مرتبطة بمرض باركنسون ، تتم إعادة التقييم وإعادة التدريب على الفور. تُجرى المحاضرات والتدريبات العملية بانتظام للوقاية من التهاب الصفاق.
تطلب الجمعية الدولية لغسيل الكلى البريتوني ألا يزيد معدل العدوى البريتونية في مراكز غسيل الكلى عن 0.5 حالة لكل مريض سنويًا ، وقد ورد في الأدبيات أن معدل التهاب الصفاق في مراكز غسيل الكلى الممتازة هو 0.18-0.20.
مع التغيير في طرق التدريب ، انخفض معدل العدوى البريتونية في مركز PUMCH PD من حوالي 0.3 حالة لكل مريض سنويًا إلى 0.08-0.18 في 2015-2019.
يمكن أن يؤدي التدريب المكثف إلى صعوبات في نقص الطاقم الطبي ، حيث تبلغ نسبة الممرضات والمرضى 1:50 في مركز PUMCH PD ، وهي أقل من 1:30 كما هو مطلوب من قبل مركز مراقبة جودة غسيل الكلى البريتوني.
ومع ذلك ، فإن النتائج الجيدة للتدريب المكثف دفعتنا إلى الإصرار على هذا البرنامج. من خلال استثمار المزيد من ساعات العمل وإجراء التحسينات المستمرة ، نحن قادرون على ضمان جودة رعاية المرضى.
المساهم في ICN: Zijuan Zhou ، ممرض أول ، مستشفى كلية الطب في اتحاد بكين
اقرأ أيضا:
طب الأطفال ، تحليل MicroRNA التنبئي لأمراض القلب والكلى في المستقبل: بحث من Mount Sinai