يشير العيب بين الأذينين إلى خلل خلقي في القلب يسمح للدم بالتدفق بين الأذينين الأيمن والأيسر ، وهو ما لا ينبغي أن يحدث عادة لأن الأذينين مفصولان عن طريق الحاجز الأذيني الذي ، فقط إذا كان معيبًا أو مفقودًا ، يتسبب في تدفق الدم المؤكسج من الأذين الأيسر إلى الجانب الأيمن من القلب ، ويختلط بالدم الوريدي

ثم يحدث ما يسمى بحالة "التحويلة" ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم الشرياني عن المعدل الطبيعي (نقص تأكسج الدم).

عادة ما يكون الأطفال بدون أعراض ، ولكن بعد سن العشرين ، يمكن أن تحدث مضاعفات ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

في البالغين ، تشمل أعراض الخلل الأذيني ضيق التنفس والإرهاق وعدم انتظام ضربات القلب.

يتم تشخيص العيب بين الأذينين عن طريق تخطيط صدى القلب بينما يتكون العلاج من قسطرة أو إصلاح جراحي للحالات الأكثر خطورة.

تعتمد عواقب الخلل بين الأذينين على حجم التحويلة ومدتها. في الواقع ، إذا كان العيب صغيرًا ، فقد لا تظهر علامات أو أعراض ملحوظة على هذه الحالة.

يتم تصنيف الخلل الأذيني حسب مكان وجوده

Ostium secundum هو عيب في الحفرة البيضاوية ، يقع في الجزء المركزي (أو الأوسط) من الحاجز بين الأذينين (يمثل أكثر من 80 ٪ من الحالات).

قد يكون واحدًا أو موجودًا في شكل العديد من الأشكال الصغيرة ويعتبر بشكل عام العيب الحقيقي بين الأذينين.

الجيوب الأنفية الوريدية هي عيب في الجزء الخلفي من الحاجز ، بالقرب من الوريد الأجوف العلوي أو الوريد الأجوف السفلي ، وفي كثير من الأحيان يرتبط بالعودة غير الطبيعية للأوردة الرئوية اليمنى العلوية أو السفلية إلى الأذين الأيمن أو الوريد الأجوف. يوجد عيب من نوع الجيوب الأنفية إحصائيًا في 5-10٪ من عيوب الحاجز.

عادة عندما يبدأ الوريد الكاردينال العلوي الأيسر في التراجع ، ينفصل الجيوب الوريدية إلى يمين الحاجز المكون ويترك مساحة لتطور الحاجز الثاني.

ينتج هذا العيب عن فشل الجيب الوريدي في التحول إلى اليمين وبالتالي عدم وجود مساحة لتطوير الحاجز الثاني.

يقع عادةً في الطابق الأذيني بالقرب من الفم التجويفي السفلي وعاليًا تحت فتحة الوريد الأجوف العلوي.

من ناحية أخرى ، يعد Ostium primum عيبًا في الوجه السفلي الأمامي للحاجز الأذيني البطيني (عيب وسادة شغاف القلب) بسبب عدم تطور الجزء السفلي من الحاجز البدائي.

من الناحية العملية ، ينتج الخلل عن خلل في نمو حاجز القناة الأذينية البطينية ، والذي يفتقر إلى الجزء السفلي منه الذي يقسم الصمامات الأذينية البطينية.

في مريض واحد ، يمكن أن يكون للعيب بين الأذين أصول مختلفة ، على الرغم من أن الأنواع المختلفة جزء من نفس عائلة العيوب بين الأذينية.

قد تتواجد أيضًا عدة توليفات لواحد أو أكثر من هذه العيوب في نفس المريض.

أعراض

غالبًا ما يظهر عيب داخل الأذين بدون أعراض: قد يؤدي العطس أو السعال أو ضغطات البطن أثناء التغوط إلى زيادات عابرة في الضغط في القسم الأيمن من القلب ، ولكن هذا الشذوذ عادةً لا يكون مصحوبًا بأعراض.

تؤثر عدم الأعراض على معظم المرضى الذين يعانون من عيوب الحاجز الأذيني الصغيرة أو المتوسطة ، ولكن حتى لو كانت أكبر ، فقد لا تسبب أعراضًا عند الأطفال الصغار.

قد تتسبب التحويلات الرئيسية في بطء النمو في مرحلة الطفولة المبكرة وعدم تحمل التمارين ، وضيق التنفس عند المجهود ، والتعب و / أو الخفقان لدى المرضى الأكبر سنًا.

بشكل عام ، وجد أن حوالي 14 ٪ من البالغين الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني يعانون من قصور في القلب و 20 ٪ أخرى من عدم انتظام ضربات القلب.

ومع ذلك ، في نسبة صغيرة من المرضى (5٪) ، قد تظهر العلامات السريرية لفشل القلب في وقت مبكر.

يبدو أن سبب هذه الحالات النادرة هو الديناميكا الدموية داخل القلب التي لم تسمح للأذين والبطين الأيسر بالتطور بشكل صحيح خلال الحياة داخل الرحم.

أسباب الخلل الأذيني

العيب بين الأذينين هو تشوه خلقي في القلب (أي موجود منذ الولادة) ولكن بعض العيوب في الحاجز بين الأذينين تغلق تلقائيًا خلال السنوات القليلة الأولى من العمر.

DIA هو ثاني أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعًا بعد الخلل بين البطينين.

يوجد بشكل متكرر في الجنس الأنثوي ويبلغ معدل حدوثه 4 من كل 1,000 طفل.

بالإضافة إلى ذلك ، فهو أكثر انتشارًا لدى الأفراد المصابين بمتلازمة داون ومتلازمة نونان.

لجميع المقاصد والأغراض ، مرض فرط التنسج الرئوي الذي يختلف مستوى شدته اعتمادًا على حجم الخلل والمقاومة الرئوية والقدرة الحجمية للبطين الأيمن.

يتم تشخيص بعض العيوب في وقت مبكر خلال فترة الحمل عن طريق مخطط صدى القلب للجنين ، والذي يسمح للطبيب بتصوير صور لقلب الطفل النامي.

ومع ذلك ، في كثير من الأطفال ، لا يتم اكتشاف العيوب إلا بعد الولادة ، وفي بعض الحالات حتى سن المراهقة أو البلوغ.

تشخيص

يعد الاختبار الموضوعي التقديمي مهمًا للغاية وهو الفرصة الأولى لاكتشاف نفختين مرضيتين محتملتين.

في الواقع ، قد يكتشف الطبيب هنا نفخة من الدرجة 2 إلى 3/6 متوسطة الانقباض (الانقباضي الانقباضي) بسبب زيادة سرعات التدفق عبر الصمام الرئوي والانقسام الثابت S2 عند الحد الأيسر العلوي للقص عند الأطفال.

للتأكد من وجود عيب بين الأذينين ، قد يطلب الطبيب من المريض الخضوع لثلاثة اختبارات محددة:

• مخطط كهربية القلب ، وهو اختبار لا يُظهر أي تشوهات في حالة العيوب الصغيرة ، بينما يظهر في الحالات ذات الحجم المتواضع علامة على زيادة حجم القسم الأيمن من القلب والذي قد يؤدي إلى كتلة الفرع الأيمن.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والذي يظهر في حالة وجود عيب صغير بين الأذينين صدريًا طبيعيًا ، بينما يظهر في الحالات المتواضعة تضخمًا في الأذين الأيمن والأذن ، وتوسع القوس الثاني الأيمن وحقول الرئة واضحة بسبب فرط الارتفاق (أي تضخم القلب ).
• مخطط صدى القلب ، وهو اختبار الاختيار الأول ، لأنه يجعل من الممكن توطين وقياس DIA ودراسة آثاره على الأذين الأيمن والبطين والشريان الرئوي.

نادرًا ما تكون القسطرة القلبية ضرورية ما لم يتم التخطيط لإغلاق العيب عن طريق القسطرة.

مضاعفات الخلل الأذيني

إذا لم يتم تصحيح الخلل بين الأذينين ، فقد يعاني المريض من مشاكل قلبية خطيرة جدًا في المستقبل ، على الرغم من حدوثها في مرحلة البلوغ.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:

• فشل القلب الأيمن ، يضطر الجانب الأيمن من القلب إلى العمل بجهد أكبر لضخ الدم الزائد إلى الرئتين ؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والذي يتكون من زيادة الضغط في الشرايين الرئوية.

ينخفض ​​معدل البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يصابون بارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ولكن لحسن الحظ يموت 0.1٪ فقط خلال السنة الأولى من العمر وغالبًا بسبب استمرار أمراض القلب المعقدة.

من ناحية أخرى ، فإن أولئك الذين يبلغون من العمر 50-60 عامًا ولديهم عيب أصغر ما زالوا يشكون من الخفقان بسبب عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى قصور القلب.

يمكن أن تؤدي حالة الانسداد المتناقض ، أي الناجم عن مرور الانصمامات الدقيقة من الدورة الدموية الوريدية من خلال عيب الحاجز الأذيني ، إلى أحداث دماغية أو أحداث تخثرية جهازية مثل السكتة الدماغية.

اقرأ أيضا

مصدر