خلل التماثل في الأطراف السفلية: مما يتكون؟
يشير مصطلح خلل التماثل إلى خلل في العظام ينتج عنه طول مختلف للأطراف: يمكن أن يكون خلل التناسق خلقيًا وبالتالي موجودًا منذ الولادة أو مكتسبًا ، كما هو الحال في الأحداث المؤلمة أو الحوادث أو الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تشوهات الهيكل العظمي
ما هو خلل التماثل في الأطراف السفلية؟
خلل التماثل في الأطراف السفلية ، أو بشكل أكثر دقة القياس غير المتناسق ، هو حالة طبية تشير إلى اختلاف في طول الأجزاء العظمية للأطراف السفلية.
يمكن التمييز بين شكلين من أشكال heterometria: الشكل الهيكلي الصحيح ، والشكل الوظيفي.
- خلل التماثل الوظيفي: المعروف أيضًا باسم خلل التماثل الكاذب ، ويرجع ذلك إلى تقلصات المفاصل أو غيرها من العيوب التي قد تؤدي إلى اختلاف واضح في طول الساق ، أو تغيير في المحور الميكانيكي للأطراف.
- خلل التناسق الهيكلي: يحدث هذا بسبب عيوب خلقية أو تشوهات العظام في كل من الأطراف السفلية ومستويات الحوض.
بسبب هذه الازدواجية على وجه التحديد ، يمكن أن ينطوي تشخيص وعلاج خلل التنسج في الأطراف السفلية على العديد من الصعوبات للفريق الطبي: نوع التدخل الأنسب لحل الحالة ، في الواقع ، يمكن أن يختلف اعتمادًا على ما إذا كان هو خلل حقيقي في العظام أو تقصير كاذب بسبب مكونات أخرى.
علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون خلل التماثل خلقيًا ، وبالتالي يكون بسبب عيوب وراثية مشوهة منذ الولادة ، أو يمكن اكتسابها نتيجة الأحداث المؤلمة أو الالتهابات أو العمليات الالتهابية التي تطورت خلال حياة الفرد.
يشار أيضًا إلى Heterometria باسم متلازمة الساق القصيرة ، ولها معدل أعلى عند الأطفال ، الذين يشكلون حوالي 30 ٪ من الحالات.
ماذا يمكن أن تكون الأسباب؟
هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث تغيرات في الأطراف السفلية ، وتشمل:
- تعظم غير طبيعي للحوض أثناء طفرات النمو.
- دوران الحوض.
- قاعدة العظم الحرقفي ، أي محاذاة غير صحيحة لعظام الحوض.
- التثبيت الحشوي: يتم لف الجهاز العضلي الهيكلي والأعضاء الداخلية بنسيج ضام يسمى اللفافة. بهذه الطريقة ، يتم توصيل الأعضاء الداخلية (الأحشاء) بـ عمود فقري وبالتالي إلى نظام الهيكل العظمي. يمكن أن تؤثر أنواع مختلفة من أمراض الأعضاء الداخلية بالتالي على التشكل المورفولوجي للعمود الفقري.
- تراجع العضلات ، أي تقصير وإصابة دائمة في الأنسجة العضلية.
- الجنف والعيوب الوضعية الأخرى.
- متلازمة الكمثري ، وهي حالة ناتجة عن ضغط العصب الوركي بواسطة عضلة الكمثري.
- تقويم العظام.
- رأب الركبة.
يعتبر خلل التماثل الحقيقي للأطراف أقل شيوعًا نسبيًا: في معظم الحالات ، يكون خلل التماثل الحقيقي من النوع المكتسب ، وعمومًا يمكن أن يكون نتيجة لأحداث صادمة مثل الحوادث والكسور ، أو نتيجة الجراحة ، أو يمكن أن يكون بسبب العمليات المعدية والورم.
في حالة خلل التناسق الخلقي ، يمكن أن يكون بسبب ظروف مختلفة:
- النمو المرضي ، وفي هذه الحالة يتحدث المرء عن تضخم.
- تأخر نمو أحد الأطراف ، وهي عملية يشار إليها باسم نقص تنسج أو عدم تنسج.
- التشوهات الجينية ، مثل تضخم الدم ، أو الأطراف ناقصة التنسج ، أو خلل التنسج الهيكلي.
- تقويم العظام ، مثل مرض ليغ كالفيه بيرثيس ، أي التهاب العظم والغضروف الذي يتميز بنخر رأس الفخذ ، أو ساركوما عظمية تؤثر على خلايا اللحمة المتوسطة المسؤولة عن إنتاج المادة العظمية.
- الأمراض العصبية أو الورمية.
إذا لم يتم الكشف عن أي شذوذ مرتبط أو سبب واضح ، فيمكن للمرء أن يتحدث عن أشكال مجهولة السبب من خلل التماثل.
كيف يظهر خلل التماثل في الأطراف السفلية؟
كما ذكرنا سابقًا ، فإن خلل التماثل في الأطراف السفلية هو حالة يصعب اكتشافها دائمًا: بالإضافة إلى الصعوبات التشخيصية المرتبطة بنوع خلل التناسق ، غالبًا ما يكون مسار المرض بلا أعراض ، ما لم يكن نتيجة لأخرى مستمرة العمليات المرضية.
تختلف الأعراض بشكل طبيعي من حالة إلى أخرى اعتمادًا على نوع الاضطراب ، ومع ذلك ، بشكل عام ، قد تشمل الأعراض الرئيسية التورم وآلام المفاصل والعضلات والصعوبات الحركية والعجز الوظيفي للطرف المصاب.
وتجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالات ، من الضروري معالجة الحالة المسببة أولاً حتى نتمكن بعد ذلك من حل خلل التماثل.
لا يشير الاختلاف في الطول بين الأطراف في حد ذاته إلى أعراض وبالتالي يصعب ملاحظته ، ولكن هناك بعض العناصر التي يمكن أخذها في الاعتبار لاكتشاف التغاير.
بالإضافة إلى تشوهات الساق ، يؤثر خلل التناسق على توازن بنية الجسم بالكامل ، وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى عيوب في الموقف ، أو عدم تناسق في الجذع والكتفين ، أو صعوبات في المشي مع مشية غير مستقرة وغير مريحة.
تشخيص
تتمثل الخطوة الأولى في تشخيص خلل التماثل في الأطراف السفلية في إجراء فحص دقيق للعظام ، يتم خلاله تحديد ما إذا كان وظيفيًا أم هيكليًا:
- القياس الهيكلي: لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من شكل هيكلي من خلل التماثل ، يقيس أخصائي تقويم العظام المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (SIAS) إلى نقطة المنتصف للمقبض الداخلي المتوسط ؛ يتم أيضًا قياس طول عظم الفخذ والساق ، ويتم تتبع المحاور الميكانيكية للطرف بأكمله وقطاعات العظام الفردية.
- القياس الوظيفي: في حالات خلل التناسق الوظيفي ، يكون الهيكل العظمي سليمًا ، لذلك يجب البحث عن الشذوذ في الوظائف الميكانيكية الحيوية للطرف ؛ على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الحوض المستدير أو العظام الحرقفية المائلة ، سيكون من الممكن العثور على صعوبة واضحة في الوقوف بشكل مستقيم أو الحفاظ على التوازن.
يعد الحصول على تشخيص دقيق وسريع لعلم الأمراض أمرًا مهمًا للغاية من أجل التمكن من التخطيط للعلاج المناسب ومنع المريض من تطوير مشاكل أخرى تتعلق بتفاوت العظام ، مثل عيوب الموقف أو تخلف الطرف.
من أجل القياس الصحيح لخلل التماثل ، يلزم إجراء بعض التحقيقات المحددة ؛ قد تشمل هذه:
- قياس الخط الشاقولي: هذا اختبار غير جراحي باستخدام جهاز طبي خاص لازم لقياس فرق ارتفاع القمم الحرقفية وإبراز الفرق بين الأطراف.
- الأشعة السينية: من أجل تحديد التغاير الدقيق للأطراف السفلية ، من الضروري إجراء أشعة سينية تحت الحمل ، أي يجب أن يظل المريض مستقيماً مع وضع الرضفة في الأمام ، والأشعة السينية في الوضع الجانبي ؛ يجب أن تؤطر الأشعة السينية منطقة الحوض والورك والساقين والكاحلين والقدمين. يجب أيضًا إجراء مقارنة بالأشعة السينية ، باستخدام ارتفاع تعويضي للطرف الأقصر.
في حالة مرضى الأطفال الذين لم يكملوا بعد مرحلة نمو العظام ، يجب أخذ صور أشعة سينية على الأقل لمدة ستة أشهر لحساب الفرق في طول الأطراف في نهاية النمو.
في الأشكال الخلقية ، يحدث التدهور ، أي زيادة الفرق في الطول بين أحد الأطراف والآخر ، باستمرار وليس من الصعب التنبؤ بمسار الحالة ؛ في الأشكال المكتسبة ، من ناحية أخرى ، يكون قياس التغاير متغيرًا للغاية ، اعتمادًا على العمر الذي يظهر فيه ، والأسباب المحفزة وشدة الحالة.
العلاج
تتوفر العديد من خيارات العلاج لحل حالات خلل التماثل.
يختلف النهج الأنسب اعتمادًا على الحالة المحددة وشكل الاضطراب المصادف.
خلل التماثل الوظيفي
في حالة خلل التناسق الوظيفي ، يمكن استخدام العلاج المتلاعب بتقويم العظام فقط مع تمارين الوضعية المستهدفة والعلاج الطبيعي.
لمزيد من القياس غير المتناسق ، يمكن وصف ضبانات التحسس أو ضبانات العظام.
خلل التماثل الهيكلي
بشكل عام ، لحل عيوب خلل التنسج ، فإن الحل الأكثر اعتمادًا هو استخدام ضبانات تقويم العظام والارتفاعات ؛ يمكن أن يكون هذا مفيدًا للتعويض عن الاختلافات بين الأطراف التي يصل طولها إلى 3 سنتيمترات.
ومع ذلك ، في الحالات الأكثر شدة ، قد يكون من الضروري التدخل جراحيًا باستخدام ما يسمى بـ "تقنيات النمو الخاضعة للرقابة": إن عملية الإلصاق الظهاري هي طريقة جراحية دقيقة تتضمن إدخال جهاز معدني داخل الغضروف ، مما يسمح بنمو الطرف الأطول أن يتم إبطاء سرعته مؤقتًا أو إيقافه بشكل دائم ، بحيث يكون لدى الطرف الأقصر الوقت الكافي لتعويض الاختلاف.
Epiphyseseodesis هو العلاج الأكثر استخدامًا لخلل التنسج بين 2 و 4 سم ، خاصة للمرضى القريبين من النضج الهيكلي.
عندما يتجاوز الفرق في طول الأطراف 5 سم والتدخل في النمو الخاضع للرقابة من شأنه أن يضر بشكل مفرط من مكانة البالغين ، يمكن استخدام علاج إطالة العظام بالتثبيت الخارجي.
هذا نهج أكثر توغلًا يتكون من قطع الجزء الخارجي من العظم ، والذي يتبعه عملية ترميمية مع إلهاء تدريجي للنهايات العظمية.
في الآونة الأخيرة ، تم تطوير طرق التثبيت الداخلي التي تنطوي على غرس مسمار ممدود في نخاع العظم: على الرغم من أن هذا النهج يوفر ميزة تجنب جهاز خارجي ويسمح بتحقيق نتائج مرضية للغاية ، إلا أنه للأسف قلل من قابلية التطبيق وحالات مختارة فقط يمكن الاستفادة من هذا العلاج.
اقرأ أيضا
دشبذ العظام والتهاب المفاصل الكاذب ، عندما لا يندمل الكسر: الأسباب والتشخيص والعلاج
علاج الإصابات: متى أحتاج إلى دعامة الركبة؟
كسر المعصم: كيفية التعرف عليه وعلاجه
متلازمة النفق الرسغي: التشخيص والعلاج
تمزق أربطة الركبة: الأعراض والأسباب
آلام الركبة الجانبية؟ يمكن أن يكون من متلازمة الفرقة Iliotibial
التواء الركبة وإصابات الغضروف المفصلي: كيف نعالجها؟
التصوير الومضاني للعظام: كيف يتم تنفيذه
التصوير الشعاعي: ما هو وماذا يتكون
التصوير الشعاعي: دور الأشعة السينية في تشخيص العظام والأنسجة الرخوة