ما هو موقع Trendelenburg ومتى يكون ضروريًا؟
وضع Trendelenburg (TP) هو أسلوب سريري يميل فيه الجسم إلى وضع الاستلقاء بحيث يكون الرأس أقل من الجسم والساقين
عادةً ما يقوم الأطباء بإعطاء PT بزاوية حوالي 16 درجة. [1)
المعدل موقف Trendelenburg (mTP) هو اتكاء كامل للجسم يكون فيه الرأس والجسم مستويين والساقين مرفوعين قليلاً. [2)
هل موقف Trendelenburg مفيد بالفعل؟
في الواقع ، كان هذا نقاشًا ساخنًا داخل المجتمع الطبي لسنوات عديدة.
التاريخ والاستخدامات المبكرة
يُعزى إنشاء موقع Trendelenburg إلى Friedrich Trendelenburg ، جراح ألماني من القرن التاسع عشر.
في الأصل ، استخدم الجراحون هذه التقنية لتحسين التعرض والرؤية لأعضاء الحوض (3).
خلال الحرب العالمية الأولى ، كان والتر كانون ، عالم فيزيولوجي أمريكي ، من دعاة PT كعلاج للصدمة.
بعد الحرب ، أصبحت هذه التقنية شائعة الاستخدام.
مع مرور الوقت ، بدأ الأطباء في استخدام PT لمنع الانسداد الهوائي أثناء إدخال القنية الوريدية المركزية ولزيادة فعالية العمود الفقري التخدير 3
ألغى كانون لاحقًا توصيته الخاصة بـ PT ، والتي ظلت مع ذلك تحظى بشعبية داخل المجتمع الطبي.
الحجج المؤيدة لاستخدام موقف Trendelenburg
حتى اليوم ، يستخدم الكثيرون PT كتدخل فوري لتحسين انخفاض ضغط الدم وصدمة نقص حجم الدم
بالإضافة إلى ذلك ، يدعي المؤيدون أن PT مفيدة لزيادة العودة الوريدية إلى القلب.
لذلك ، فإن الوضعية تزيد من النتاج القلبي من خلال تعزيز تدفق الدم من الأطراف السفلية
يستخدم الجراحون أيضًا PT على طاولة العمليات أثناء العمليات في أسفل البطن ووضع القسطرة الوريدية المركزية.
بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم PT بشكل شائع في إجراءات أمراض النساء والجهاز البولي التناسلي
اعتراضات على استخدام موقف Trendelenburg
على الرغم من أن بعض الأطباء يواصلون التباهي بفوائدها ، يعتقد البعض أن وضع Trendelenburg هو تقنية قديمة ولا فائدة منها في الطب الحديث.
بالنظر إلى الدراسات ، لا يزال من الصعب الوصول إلى إجابة واضحة.
على مر التاريخ ، أظهرت الدراسات التي أجريت على موقع Trendelenburg نتائج غير مرضية ، في أحسن الأحوال.
على سبيل المثال ، اختبرت دراسة أجراها تايلور وويل عام 1967 فعالية هذه التقنية على ستة مرضى يعانون من انخفاض ضغط الدم وخمسة مشاركين في التحكم في ضغط الدم.
من بين هؤلاء المرضى الأحد عشر ، لم يحصل تسعة منهم على فائدة من وضع Trendelenburg
تم إجراء المزيد من الدراسات الحديثة ؛ ومع ذلك ، اقترحت مراجعة الأدبيات لعام 2012 أن حجم العينة كان صغيرًا جدًا وأن الآثار الإيجابية كانت ضئيلة ومؤقتة
كانت الدراسات أيضًا غير متسقة في إدارة TP و / أو mTP. ينتج عن هذا نتائج غير واضحة ، في أحسن الأحوال 2
بالإضافة إلى نقص الأدلة السريرية ، يحذر بعض الخبراء من المخاطر الجسيمة لاستخدام موقع Trendelenburg.
على سبيل المثال ، قد تشمل المخاطر إصابات الانزلاق والقص والضغط.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك قلق بشأن حجم المد والجزر وامتثال الرئة ، والركود الوريدي باتجاه الرأس ، والوذمة الدماغية ، وانفصال الشبكية ، وشلل العصب العضدي ، وانخفاض سعة الرئة وحتى الطموح.
علاوة على ذلك ، ينصح الخبراء بعدم استخدام وضع Trendelenburg للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والسمنة المفرطة
هل موقف Trendelenburg مفيد حقًا؟
بينما يدعي بعض الممارسين أن موقف Trendelenburg يفي بالفعل بوعوده السريرية ، يعتقد البعض الآخر أن الأدلة العلمية تشير إلى خلاف ذلك وأن المخاطر كبيرة.
يجب على كل ممارس الجمع بين البحث العلمي والخبرة السريرية الخاصة به لتقييم احتياجات كل مريض على حدة.
مع الانتهاء من المزيد من الدراسات ، من المأمول الحصول على إجابة نهائية حول الصلاحية السريرية لاستخدام PT.
موقف Trendelenburg: متى ينصح به؟
يُطلق على موقع Trendelenburg أيضًا اسم مضاد للصدمات.
السبب؟ يتم استخدامه عندما يكون المريض في حالة صدمة أثناء الجراحة ، ولكن ليس فقط: هناك العديد من المواقف التي تتطلب من المريض الاستلقاء بهذه الطريقة واليوم نريد توضيحها.
موقف Trendelenburg: متى يتم استخدامه وماذا يتكون؟ ملخص موجز
تمت تسمية المنصب على اسم الطبيب الألماني فريدريش ترندلينبورغ ، نجل الفيلسوف الذي يحمل نفس الاسم ، وهو ضروري ، في رأي نسبة كبيرة من الأطباء ، في مواقف مختلفة
- عندما تكون الجراحة مطلوبة لمريض في حالة صدمة
- خلال اختبارات إشعاعية معينة
- خلال بعض جراحات أمراض النساء والبطن
في كل هذه الحالات يجب أن يكون المريض مستلقيًا بحيث يكون الرأس أقل من الحوض والركبتين.
والغرض من ذلك هو استخدام قوة الجاذبية للحصول على نضح أكبر (وصول المزيد من الدم) إلى الأعضاء النبيلة المزعومة ، أي الدماغ والقلب والكلى.
لذلك فإن هذه الحركة ضرورية عندما يدور الدم بصعوبة في جسم الإنسان وهذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي أو صدمة نزفية.
بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم TP أيضًا في التصوير.
في الواقع ، أثناء التصوير بالأشعة السينية باستخدام وسط تباين يتحقق من احتمال حدوث ارتجاع معدي مريئي.
أخيرًا ، يُشار إليه أيضًا عندما تتميز الولادة الطبيعية بانخفاض اتساع عنق الرحم أو عندما يكون الجنين مقعديًا.
في جميع هذه الحالات ، يكون TP مفيدًا جدًا لإجراء اختبار وجراحة ناجحين.
مراجع ببليوغرافية
- ستريس للرعاية الصحية. (2020 ، 15 أكتوبر). الدليل النهائي لموقف Trendelenburg. موقع Trendelenburg: الفوائد ومتى تستخدم [بالصور] | مركز المعرفة. تم الاسترجاع في 3 ديسمبر 2021 من https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- المركز الصحي بجامعة ماكجيل: قسم أبحاث التمريض ومكتبات MUHC. (2015 ، أكتوبر). مراجعة سريعة ‐ ملخص الدليل: استخدام Trendelenburg لانخفاض ضغط الدم. المركز الصحي بجامعة ماكجيل. تم الاسترجاع في 2 ديسمبر 2021 من https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- جونسون ، س ، وهيندرسون ، س. (2004). الخرافة: يعمل وضع Trendelenburg على تحسين الدورة الدموية في حالات الصدمة. المجلة الكندية لطب الطوارئ 6(1). دوى: 10.1017 / S1481803500008915
- جيمس. (2020 ، 21 ديسمبر). أسطورة موقف ترندلينبورغ. مجلة علوم الطوارئ الطبية. تم الاسترجاع في 3 ديسمبر 2021 من https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
اقرأ أيضا
موقف Trendelenburg (مضاد للصدمات): ما هو ومتى يوصى به
الدليل النهائي لموقف Trendelenburg
نقالات في المملكة المتحدة: ما هي الأكثر استخدامًا؟
هل وضع التعافي في الإسعافات الأولية يعمل بالفعل؟
وضع Trendelenburg العكسي: ما هو ومتى يوصى به
كراسي الإخلاء: عندما لا يتوقع التدخل أي هامش للخطأ ، يمكنك الاعتماد على الانزلاق
نقالات ، أجهزة تهوية الرئة ، كراسي الإجلاء: منتجات Spencer في كشك الجناح في معرض الطوارئ
نقالة: ما هي الأنواع الأكثر استخدامًا في بنغلاديش؟
وضع المريض على نقالة: الاختلافات بين وضع فاولر ، شبه فاولر ، فاولر مرتفع ، فاولر منخفض