في 9 يوليو 2020 ، مأجرت جامعة أكيريري ، كلية الصحة العامة ، مسحًا محددًا عن حالة نظم الإدارة البيئية والرعاية الصحية الحادة في أوغندا. واكتشفوا أنه على المستوى دون الوطني ، كان هناك نقصًا أساسيًا في معدات الإسعاف ، مثل نقالات الإسعاف وألواح العمود الفقري ، وكذلك نقص المهنيين المدربين.

فقط 16 (30.8٪) من 52 من مقدمي خدمات ما قبل المستشفى الذين تم تقييمهم لديهم سيارات طوارئ قياسية مع سيارات الإسعاف المطلوبة معداتوالأدوية والموظفين للاستجابة لسيناريو الطوارئ بشكل صحيح. هذا ما فهمته جامعة ماكيريري بعد المسح الذي أجرته في جميع أنحاء أوغندا. هذا يعني أن ما يقرب من 70٪ من سيارات الإسعاف في أوغندا ليس لديها القدرة على الرعاية الطبية في ظروف ما قبل المستشفى.

وفي خلفية الاستطلاع ، أفادوا بأن وزارة الصحة أدركت الحاجة إلى تحسين خدمات سيارات الإسعاف. تهدف هذه الدراسة إلى تحديد حالة الخدمات الطبية الطارئة والرعاية الصحية الحادة في أوغندا. لقد أجروا التقييم التالي على كل من المستويين الوطني ودون الوطني ، مع مراعاة قدرة نظام الإدارة البيئية على مستوى ما قبل المستشفى ومستوى المنشأة باستخدام أداة تقييم أنظمة الرعاية الطارئة (ECSSA) لمنظمة الصحة العالمية.

في حين تم إجراء بعض الدراسات لتقييم الرعاية قبل دخول المستشفى في كمبالا [7,8,9،XNUMX،XNUMX] ، يبدو أنه لم يتم إجراء أي دراسة لتقييم حالة نظم الإدارة البيئية والرعاية الصحية الحادة في أوغندا على المستوى الوطني.

 

الهدف من الدراسة والأساسيات: دور المهنيين ومعدات الإسعاف في أوغندا EMS

كنظام خدمة طبية طارئة (EMS) ، يجب على خدمات الإسعاف في أوغندا أيضًا تنظيم جميع جوانب الرعاية المقدمة للمرضى في أوضاع ما قبل المستشفى أو خارج المستشفى [1]. يجب على المسعفين الطبيين وفرق الطوارئ الطبية (أيضًا في دور سائقي سيارات الإسعاف) إدارة المرضى الذين لديهم معدات إسعاف محددة. يجب أن يكون الهدف تحسين النتائج في المرضى الذين يعانون من حالات حرجة ، مثل التوليد ، وحالات الطوارئ الطبية ، والإصابات الشديدة ، وغيرها من الأمراض الخطيرة الحساسة للوقت.

لا تقتصر رعاية ما قبل المستشفى على القطاع الصحي ، في حين أنها قد تشمل قطاعات أخرى مثل الشرطة وإدارة الإطفاء. بالإضافة إلى رعاية ما قبل المستشفى ، تتأثر نتائج المرضى بشكل كبير بالرعاية الحادة المقدمة في المرفق الصحي المستقبِل [4]. يعتمد بقاء المريض وتعافيه على وجود طاقم طبي مدرب بشكل مناسب ، وتوافر معدات الإسعاف اللازمة ، مثل النقالات ، العمود الفقري اللوحات ، ونظام الأكسجين وما إلى ذلك ، والأدوية ، والإمدادات في الدقائق والساعات التي تلي وصول مريض في حالة حرجة إلى مرفق للرعاية الصحية [5].

 

EMS في أوغندا: تفتقر معدات الإسعاف والمهنيين المدربين - حجم العينة ومنهجية أخذ العينات

ينقسم نظام الرعاية الصحية في أوغندا إلى ثلاثة مستويات رئيسية:

• مستشفيات الإحالة الوطنية
• مستشفيات الإحالة الإقليمية
• المستشفيات العامة (المقاطعات)

يوجد داخل المنطقة مراكز صحية ذات قدرات مختلفة:

المركز الصحي الأول والثاني: أبسط مرفق للرعاية الصحية. غير مناسب للحالات الطبية الخطيرة [11] ؛

المركز الصحي الثاني والرابع: أشمل الخدمات الطبية.

حصلت جامعة ماكيريري على إطار عينات لجميع المرافق الصحية في أوغندا من وزارة الصحة وطبقت القائمة حسب المناطق الصحية. تم تجميع المناطق الصحية أيضًا في المناطق الجغرافية الإدارية الأوغندية الأربع [4] (أي الشمال والشرق والغرب والوسط) لضمان تمثيل كل منطقة جغرافية إدارية في العينة. ضمن كل منطقة جغرافية إدارية ، اختار فريق الدراسة عشوائيًا منطقة صحية واحدة (الشكل 12 - أدناه).

 

وقد تضمنت عن قصد ثلاث مناطق صحية إضافية: منطقة أروا الصحية في غرب النيل لأنها تستضيف عددًا كبيرًا من اللاجئين ، مما قد يؤثر على الوصول إلى نظام الإدارة البيئية وتوفره. منطقة أخرى هي منطقة كاراموجا الصحية حيث أن لها تاريخًا من الصراع وكانت محرومة تاريخياً مع ضعف الوصول إلى جميع الخدمات الاجتماعية. والثالثة هي منطقة كالانغالا ، والتي تتكون من 84 جزيرة وبالتالي لديها تحديات فريدة في الوصول إلى وسائل النقل.

قام فريق الباحثين بجامعة ماكيريري بتجميع جميع المراكز الصحية في المناطق الصحية المختارة حسب الملكية (أي ، المملوكة للحكومة ، والخاصة غير الربحية / المنظمات غير الحكومية (PNFP / المنظمات غير الحكومية) ، والمراكز الصحية الخاصة التي تستهدف الربح). لكل منطقة صحية ، اختاروا عشوائياً مركزين صحيين خاصين للربح (أي 2 HC IV و 1 HC III) ، و 1 مراكز صحية PNFP / المنظمات غير الحكومية (أي ، 4 HC IV و 2 HC III) ، و 2 مملوكة للحكومة المراكز الصحية (أي 4 HC IV و 2 HC III). عندما لم يكن هناك وجود للربح الخاص أو PNFP / المنظمات غير الحكومية HC III أو HC IV في المناطق الصحية المختارة ، قاموا بملء الفتحة (الفتحات) بـ HC III أو HC IV المملوك للحكومة.

أسفرت استراتيجية أخذ العينات الخاصة بهم عن حجم عينة يحتوي على 7 مستشفيات إحالة إقليمية و 24 مستشفى عام (منطقة) و 30 HC IV و 30 HC III. بالإضافة إلى ذلك ، اعتبرت منطقة كمبالا منطقة خاصة بسبب وضعها كعاصمة ذات تركيز عالٍ من الموارد الصحية. من بين RRHs الثلاثة (أي ، Rubaga و Nsambya و Naguru) في المدينة ، تمت إضافة RRH (Naguru) إلى عينة الدراسة.

بالإضافة إلى ذلك ، أدرجوا الشرطة كمقدمين للرعاية قبل دخول المستشفى لأنهم غالبًا ما يكونون أول المستجيبين في مشاهد الضحايا ويوفرون وسائل النقل للضحايا. الدراسة عبارة عن مسح وطني مستعرض يشمل 7 مناطق صحية و 38 منطقة (الشكل 2) [13] و 111 مرفقًا صحيًا و 52 مقدم رعاية قبل المستشفى. من كل منطقة من المقاطعات الـ 38 ، أجرى الباحثون مقابلة مع أحد كبار الضباط في المقاطعة ، وغالبًا ما يكون مسؤول الصحة في المنطقة وهو صانع القرار على مستوى المنطقة ، وما مجموعه 202 من الموظفين الرئيسيين المشاركين في نظم الإدارة البيئية والرعاية الصحية الحادة.

 

تفتقر أوغندا إلى معدات الإسعاف والمهنيين المدربين: جمع البيانات

قام الباحثون من جامعة ماكيريري بتكييف أداة تقييم أنظمة رعاية الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية [14] التي طورتها تيري رينولدز وآخرون [10]. وقد ساعدهم ذلك على جمع البيانات عن نظم الإدارة البيئية على مستوى ما قبل المستشفى والمنشآت الصحية. تتألف الأداة من قوائم مرجعية واستبيانات منظمة ، والتي قيمت ست ركائز للنظام الصحي: القيادة والحوكمة ؛ التمويل ؛ معلومات؛ القوى العاملة الصحية ؛ منتجات طبية؛ وتقديم الخدمة. كما قاموا بمراجعة التقارير من دراسات EMS السابقة في أوغندا [7,8,9،XNUMX،XNUMX] وسدوا الفجوات في المعلومات بفضل مقابلة المخبر الرئيسي وجها لوجه مع مسؤول كبير بوزارة الصحة.

 

 

EMS في أوغندا: نظرة عامة على نتائج معدات الإسعاف والمهنيين المدربين تفتقر

يلخص الجدول التالي النتائج الموجودة في مختلف المجالات على المستويين الوطني ودون الوطني. نتائج أكثر تفصيلاً على الروابط في نهاية المقال.

 

بيانات عن نظام الإدارة البيئية في أوغندا: مناقشة

تبين أن أوغندا تفتقر بشدة إلى السياسات والمبادئ التوجيهية والمعايير الوطنية في مجال الطوارئ الطبي. ينعكس هذا النقص في أي قطاع من مجالات الرعاية الصحية: التمويل ؛ المنتجات الطبية والتنسيق.

تفتقر مناطق الطوارئ في المرافق الصحية إلى أبسط معدات الإسعاف والأدوية لرصد ومعالجة الحالات الطبية الطارئة المختلفة. وقد لوحظ هذا النقص الحاد في المعدات والأدوية على جميع مستويات النظام الصحي. على الرغم من أن المرافق الصحية الخاصة وسيارات الإسعاف كانت أفضل نسبياً من تلك الحكومية. كان التوافر والوظائف المحدودة لمعدات الإسعاف للاستجابة للحالات الطبية الطارئة يعني أن المرضى كانوا يحصلون على رعاية محدودة للغاية في مرحلة ما قبل المستشفى ، ثم يتم نقلهم إلى المرافق الصحية التي كانت مجهزة بشكل أفضل بشكل هامشي فقط لإدارة الأحداث الحادة.

تعاني خدمات الإسعاف من ضعف المعدات والتنسيق والاتصال. أفاد ما لا يقل عن 50٪ من مقدمي خدمات EMS الذين تمت مقابلتهم أنهم لم يخطروا بالمرافق الصحية أبدًا قبل نقل حالات الطوارئ هناك. أن المستشفيات ، بما في ذلك مستشفيات الإحالة الإقليمية ، لم يكن لديها نظام EMS متاح 24 هكتارًا في اليوم. في الواقع ، غالبًا ما يكون المارة والأقارب هم الوحيدون الذين يقدمون المساعدة الطبية للمرضى. وكانت مركبات دورية الشرطة هي الطريقة الأكثر شيوعًا (لـ 36 من بين 52 مزودًا) لنقل المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية الطوارئ.

وقد حددت الدراسة سيارة إسعاف على أنها مركبة طوارئ توفر النقل والرعاية في حالات الطوارئ أثناء وجودها في مساحة ما قبل المستشفى ، مما يعني أن غالبية مقدمي خدمات ما قبل المستشفى لم يكن لديهم سيارات إسعاف ، لكنهم كانوا موفرين للنقل الطارئ. علاوة على ذلك ، على كل مستوى ، كان هناك دليل على عدم كفاية التمويل لنظام الإدارة البيئية.

حدود هذه الدراسة هي أخطاء القياس من الاعتماد على التقارير الذاتية لبعض النتائج (على سبيل المثال ، استخدام البيانات للتخطيط). ومع ذلك ، تم قياس غالبية النتائج الرئيسية (توافر ووظيفة المنتجات الطبية) في الدراسة من خلال الملاحظة المباشرة. تؤكد نتائج الباحثين تلك التي توصلت إليها دراسات أخرى باستخدام منهجية مماثلة وجدت نقصا في القيادة والتشريع والتمويل كحواجز رئيسية أمام تطوير نظم الإدارة البيئية في البلدان النامية [16].

كان التقرير المذكور في هذا المقال مسحًا وطنيًا ، وبالتالي يمكن تعميم النتائج على كامل أوغندا. يمكن أيضًا تعميم النتائج على البلدان الأخرى منخفضة ومتوسطة الدخل في إفريقيا التي ليس لديها أنظمة EMS [1] ، وبالتالي يمكن استخدامها لتوجيه الجهود الرامية إلى تحسين أنظمة EMS في هذه الإعدادات.

 

فى الختام…

يوجد في أوغندا نظام متعدد المستويات من المرافق الصحية التي يمكن للمرضى الذهاب إليها للحصول على الرعاية الطبية. ومع ذلك ، يمكن أن يسأل الكثير من النتائج أعلاه "هل لدى أوغندا نظام EMS؟". علينا تحديد أن هذه الدراسة أجريت في وقت لم يكن فيه سياسة EMS ، ولا معايير ، وضعف التنسيق للغاية على المستويين الوطني ودون الوطني.

وفقًا لنتائج جامعة ماكيريري ، يبدو من الحكمة أن نستنتج أنه لم يكن هناك في الواقع نظام EMS ، ولكن يوجد عدد من المكونات المهمة التي يمكن إعادة هيكلتها كنقطة انطلاق لإنشاء النظام. وهذا يفسر سبب عدم وجود معدات الإسعاف وافتقار الموظفين المدربين بشكل صحيح. ومع ذلك ، كانت هناك عملية جارية لوضع سياسات ومبادئ توجيهية لإنشاء نظام الإدارة البيئية.

 

المراجع

1. Mistovich JJ ، Hafen BQ ، Karren KJ ، Werman HA ، Hafen B. رعاية ما قبل المستشفى في حالات الطوارئ: Brady prentice hall health؛ 2004.
2. Mold-Millman NK ، Dixon JM ، Sefa N ، Yancey A ، Hollong BG ، Hagahmed M ، et al. حالة أنظمة الخدمات الطبية الطارئة (EMS) في أفريقيا. Med Prehosp Disaster Med. 2017 ؛ 32 (3): 273–83.
3. أنظمة Plummer V ، Boyle M. EMS في البلدان ذات الدخل المتوسط ​​المنخفض: مراجعة الأدبيات. Med Prehosp Disaster Med. 2017 ؛ 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM، Risko N، Calvello EJ، SSd R، Narayan M، Theodosis C، et al. النظم والخدمات الصحية: دور الرعاية الحادة. هيئة الصحة العالمية بول. 2013 ؛ 91: 386-8.
5. Mock C، Lormand JD، Goosen J، Joshipura M، Peden M. المبادئ التوجيهية للرعاية الأساسية للصدمات. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 2004.
6. Kobusingye OC ، Hyderabad AA ، Bishai D ، Joshipura M ، Hicks ER ، Mock C. الخدمات الطبية الطارئة. دول ديس السيطرة على أولويات التنمية. 2006 ؛ 2 (68): 626-8.
7. Bayiga Zziwa E ، Muhumuza C ، Muni KM ، Atuyambe L ، Bachani AM ، Kobusingye OC. إصابات حوادث الطرق في أوغندا: فترات الرعاية قبل دخول المستشفى من موقع الحادث إلى المستشفى والعوامل ذات الصلة من قبل الشرطة الأوغندية. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019 ؛ 26 (2): 170-5.
8. Mehmood A، Paichadze N، ​​Bayiga E، et al. 594 تطوير واختبار تجريبي لأداة التقييم السريع للرعاية قبل دخول المستشفى في كمبالا ، أوغندا. الوقاية من الإصابات. 2016 ؛ 22: A213.
9. Balikuddembe JK ، Ardalan A ، Khorasani-Zavareh D ، Nejati A ، Raza O. نقاط الضعف والقدرات التي تؤثر على الرعاية الطارئة قبل دخول المستشفى لضحايا حوادث المرور على الطرق في منطقة العاصمة الكبرى كمبالا: دراسة مستعرضة. BMC Emerg Med. 2017 ؛ 17 (1): 29.
10. Reynolds TA ، Sawe H ، Rubiano AM ، Do Shin S ، Wallis L ، Mock CN. تعزيز النظم الصحية لتوفير الرعاية الطارئة. أولويات مكافحة الأمراض: تحسين الصحة والحد من الفقر الطبعة الثالثة: البنك الدولي للإنشاء والتعمير / البنك الدولي ؛ 3.
11. Acup C ، Bardosh KL ، Picozzi K ، Waiswa C ، Welburn SC. العوامل المؤثرة على المراقبة السلبية لـ T. b. داء المثقبيات الأفريقي البشري rhodesiense في أوغندا. اكتا تروب. 2017 ؛ 165: 230-9.
12. Wang H، Kilmartin L. مقارنة السلوك الاجتماعي والاقتصادي الريفي والحضري في أوغندا: رؤى من استخدام الخدمة الصوتية المتنقلة. ي اوربان تكنول. 2014 ؛ 21 (2): 61-89.
13. فريق تطوير QGIS. نظام المعلومات الجغرافية QGIS 2018. متاح من: http://qgis.osgeo.org.
14. منظمة الصحة العالمية. رعاية الطوارئ والصدمات ، جنيف ، سويسرا. 2018. متاح من: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C ، Lerer A ، Anokwa Y ، Tseng C ، Brunette W ، Borriello G. مجموعة البيانات المفتوحة: أدوات لبناء خدمات المعلومات للمناطق النامية. في: وقائع المؤتمر الدولي الرابع ACM / IEEE حول تكنولوجيا المعلومات والاتصالات والتنمية. لندن: ACM ؛ 4. ص. 2010-1.
16. Nielsen K، Mock C، Joshipura M، Rubiano AM، Zakariah A، Rivara F. تقييم حالة الرعاية قبل دخول المستشفى في 13 دولة منخفضة ومتوسطة الدخل. رعاية ما قبل التسرب. 2012 ؛ 16 (3): 381-9.

 

مؤلفون

ألبرت نينجوا: قسم السيطرة على الأمراض والصحة البيئية ، كلية الصحة العامة بجامعة ماكيريري ، كمبالا ، أوغندا

كينيدي موني: قسم الوبائيات ، جامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن ، الولايات المتحدة الأمريكية

فريدريك أوبوريا: قسم السيطرة على الأمراض والصحة البيئية ، كلية الصحة العامة بجامعة ماكيريري ، كمبالا ، أوغندا

جوزيف كالانزي: إدارة الخدمات الطبية الطارئة ، وزارة الصحة ، كمبالا ، أوغندا

استير بييغا ززيوا: قسم السيطرة على الأمراض والصحة البيئية ، كلية الصحة العامة بجامعة ماكيريري ، كمبالا ، أوغندا

كلير بيريباوا: قسم السيطرة على الأمراض والصحة البيئية ، كلية الصحة العامة بجامعة ماكيريري ، كمبالا ، أوغندا

الزيتون Kobusingye: قسم السيطرة على الأمراض والصحة البيئية ، كلية الصحة العامة بجامعة ماكيريري ، كمبالا ، أوغندا

 

 

اقرأ أيضا

EMS في أوغندا - خدمة إسعاف أوغندا: عندما يلتقي العاطفة بالتضحية

أوغندا للحمل مع بودا بودا ، تستخدم سيارات الأجرة للدراجات النارية كسيارات إسعاف للدراجات النارية

أوغندا: 38 سيارة إسعاف جديدة لزيارة البابا فرنسيس

 

 

مصادر

BMS: BioMed Central - حالة الخدمات الطبية الطارئة والرعاية الصحية الحادة في أوغندا: نتائج المسح الوطني الشامل

آراء الأقران: حالة الخدمات الطبية الطارئة والرعاية الصحية الحادة في أوغندا: نتائج المسح الوطني الشامل

كلية الصحة العامة كلية العلوم الصحية ، جامعة ماكيريري

 

منظمة الصحة العالمية: رعاية الطوارئ