لا ينبغي أن يكون مفاجئًا لأي شخص في القطاع الصحي أن البحث عن الأخبار الجيدة المتعلقة بأداء A&E أصبح أكثر صعوبة من أي وقت مضى.

تُظهر البيانات التي قدمتها QualityWatch أن عدد المرضى الذين انتهكوا معيار الأربع ساعات قد تضاعف منذ 2013/14 وثلاثة أضعاف هذا الشتاء الماضي. الأمر الأكثر إثارة للقلق هو غياب التعافي المعتاد لأداء A&E بعد الشتاء. هذا يخلق سيناريو "شتاء طوال العام" غير مقبول.

في الاثني عشر شهرًا الماضية ، شهدنا أرقامًا قياسية للحضور - حضر ما يقرب من 12 مليون مريض نوع 15 قسم A&E أدى ضغط الطلب هذا في مواجهة السعة الثابتة حتماً إلى خلق تحديات كبيرة للنظام. علاوة على ذلك ، ارتفع عدد المقبولين بشكل كبير.

وقد تجاوز هذا الارتفاع في القبول خط الاتجاه على مدى السنوات الخمس الماضية بحيث ارتفعت النسبة وكذلك العدد المطلق إلى ما هو أبعد مما توقعه النمو السكاني. تبلغ معدلات القبول الإجمالية حوالي 27 ٪ ولكن من المقرر أن يستمر هذا في الارتفاع حيث ارتفع عدد الحضور في A&E العام الماضي بمقدار 600,000 ولكن القبول الحاد ارتفع بأكثر من 400,000.

يعتمد مقياس النجاح القياسي الذي يستغرق أربع ساعات على الطلب والسعة والتدفق. هذا الأخير يعتمد بشكل كبير على توافر أسرة المستشفيات الحادة.

الخروج من ظاهرة كتلة

خلال السنوات الخمس الماضية ، قمنا بتخفيض مخزون الأسرة الليلية المتوفر بحوالي 10,000 سرير. شهد الشتاءان الأخيران ارتفاعًا كبيرًا في عدد المرضى "المحاصرين" في المستشفى بسبب تأخر نقل الرعاية (1). لذلك ، لا ينبغي أن يكون مفاجئًا أن تظهر بيانات QualityWatch أنه كانت هناك زيادة ملحوظة في الوقت الذي ينتظر فيه الأشخاص للانتقال إلى جناح المستشفى. لسوء الحظ ، فإن "ظاهرة منع الخروج" هذه لها تأثيران معاكسان.

أولاً ، تُظهر الأبحاث من أمريكا الشمالية وأستراليا والمملكة المتحدة أن الحضور إلى قسم الطوارئ المكتظ يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات لمدة 30 يومًا سواء تم إخراج المريض من المستشفى أو قبوله - وهي حقيقة قبلتها مراجعة السير بروس كيو للرعاية العاجلة والطارئة.

ثانيًا ، عندما تكون الأسرة شحيحة ، يتم قبول المرضى في السرير التالي المتاح ، وليس السرير الأنسب. يرتبط الدخول إلى الجناح الخارجي بفترات إقامة أطول ، مما يقلل بدوره من توافر الأسرة ويزيد من تفاقم منع الخروج ؛ يتم إنشاء حلقة مفرغة.

التباين الموسمي المرتبط بزيادة الحضور في أشهر الصيف ولكن معدلات القبول الأعلى في أشهر الشتاء لا تزال غير متوفرة ، لكن بيانات حالة المزج التي توضح ذلك بالتفصيل غير متوفرة. مجموعة بيانات العناية الطارئة الحالية غير مكتملة بشكل كبير مع أكثر من 30٪ من المرضى الذين لا يوجد لديهم تشخيص مشفر. وقد أدى ذلك إلى اختيار لجنة الاختيار في مجلس العموم في العام الماضي لوصف النظام بأنه "يطير أعمى".

من غير المقبول أنه في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين ، لم نتمكن من الحصول بسهولة على البيانات بشكل مباشر مثل معدلات القبول السنوية من A&E للالتهاب الرئوي أو كسر عظم الفخذ أو التهاب السحايا. يتقدم العمل الحالي لإنشاء مجموعة بيانات إلزامية مناسبة للغرض ؛ من مصلحة الجميع أن يتم تنفيذه في أسرع وقت ممكن.

بيانات الإسعاف

• سيارة إسعاف تُظهر البيانات (2) بعض الاتجاهات المقلقة للغاية حيث ارتفعت المكالمات الشهرية الحمراء الثانية بمقدار 100,000 (50٪) على مدار السنوات الخمس الماضية. هذا لا يمكن تفسيره من حيث التغيير الديموغرافي الذي يعتمد على حجم السكان أو العمر. لذلك لا عجب في أن قدرة خدمات الإسعاف على الاستجابة في غضون ثماني دقائق قد تم اختراقها بشكل كبير - في الواقع تظهر البيانات ارتباطًا مباشرًا بين أرقام المكالمات وأداء وقت الاستجابة.

وبالنظر إلى أن نسبة صغيرة فقط من هذه الدعوات سوف تستفيد من وقت الاستجابة السريع هذا فمن الحكمة أن يتم إيلاء مزيد من الدراسة لتحسين كل من حساسية ونوعية معايير إرسال سيارات الإسعاف.

هناك ، بالطبع ، بعض الارتباط بين أداء A&E وأداء سيارة الإسعاف. من الناحية المثالية ، يجب أن يكون طاقم الإسعاف قادرًا على نقل رعاية المريض إلى طاقم الطوارئ في غضون 15 دقيقة من الوصول إلى قسم الطوارئ والحوادث. ومع ذلك ، عندما تكون الأقسام مكتظة بسبب منع الخروج و "ضغوط المصب" ، قد يكون هذا مستحيلاً. يؤدي تأخير طواقم الإسعاف في أقسام A&E إلى تقليل عدد المركبات والأطقم المتاحة للرد على المكالمات اللاحقة.

على العكس من ذلك ، فإن كل مريض يتم نقله إلى قسم الطوارئ والحوادث والذي كان من الممكن التعامل مع مشاكله أيضًا ، إن لم يكن أفضل ، في منزله أو مكان إقامته أو مرفق الرعاية الصحية المجتمعية ، وبالمثل يضع مطالب يمكن تجنبها على أقسام الطوارئ.

كل هذه الظواهر المترتبة على ذلك واضحة جدًا للموظفين العاملين في خدمات الخطوط الأمامية ومع ذلك فهم غير قادرين على معالجتها. يتم تحديد الكثير من الرعاية العاجلة من خلال خدمات الصومعة. مستشفيات عاجلة ابتدائية و الصحة النفسية تم تطوير خدمات الرعاية وصناديق الإسعاف والتمريض المحلي كمنظمات مستقلة.

تحدث المساءلة داخل كل خدمة وليس عبر النظام ، وتكون التغذية المرتدة في أحسن الأحوال حكايات ، وعادة ما تكون غير موجودة. تكون الأهداف أعمى عن المقاييس الأخرى للفعالية أو الكفاءة ، والتكليف يزيد من تكاليف المعاملات والعقوبات يعاقب على الحلقة الأضعف.

'محكوم عليها بالفشل التكراري؟

تظهر البيانات بوضوح أنه بدون تغييرات كبيرة فإن النظام محكوم عليه بالفشل التكراري. بالطبع يمكننا تحسين الأنظمة الحالية ويقدم تقرير NHS England "Safer، Faster، Better" (3) النماذج اللازمة للقيام بذلك. ومع ذلك ، سيكون من التفاؤل بسذاجة الافتراض أن هذه التحسينات ستحيل مشاكلنا إلى التاريخ.

سيتطلب تغيير التركيبة السكانية ومزيج الحالات من جميع موارد الرعاية العاجلة للعمل بشكل تعاوني مع مواءمة الأهداف والتوقعات. ومن الأمور المركزية في هذا هو الاعتراف بأن قسم A&E لا يمكن أن يكون "قسمًا لكل شيء".

لضمان رعاية الخبراء في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من احتياجات رعاية عاجلة ، يجب علينا مشاركة خبراء آخرين - مقدمو الرعاية الأولية ، وفرق الصحة العقلية للأزمات والصيدلة المجتمعية ؛ يمكن لجميعهم تقديم رعاية أفضل للعديد من المرضى الذين يحضرون حاليًا إلى أقسام الطوارئ.

بالإضافة إلى ذلك ، واعترافاً بأن مجموعة المملكة المتحدة من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا تزداد بمقدار 100,000 سنويًا ، يجب علينا أن نفرض توفير خدمات هشاشة في متناول جميع أقسام A&E. تقلل هذه الخدمات من القبول ومدة الإقامة ، وبالتالي تعزز صحة واستقلالية هذه المجموعة الرئيسية من مستخدمي الخدمة.

إن تطوير محاور A&E ، حيث يكون قسم الطوارئ عنصرًا واحدًا ، على الرغم من أهميته ، سيسمح بتوافق الخدمات بشكل صحيح مع توقعات المريض المعقولة ، والسماح بتقديم رعاية تعاونية ومتكاملة ، وتقليل الازدواجية ، والارتباك وعدم الكفاءة في المعاملات وتقديم هيكل تتماشى مع الوظيفة.

حاليًا ، أقل من 50٪ من أقسام A&E لديها أي خدمة مشتركة - وهي حالة لا يمكن السماح لها بالاستمرار.