فحص سريع كتقييم هام للمرضى الذين يعانون من تراوما
(التقييم المركّز مع التصوير فوق الصوتية في الصدمة)
المؤلف: هشام بن بن لامين - Chiranjivi Potu MD.

فحص سريع يستخدم في حالات الصدمات الحادة للبطن ويمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في اختراق الإصابات لاتخاذ قرار إما بإجراء الجراحة أو عدم وجود سوائل حرة. الموجات فوق الصوتية هي طريقة التصوير الأولية المثالية لأنه يمكن إجراؤها في نفس الوقت مع طرق الإنعاش الأخرى وتوفر لنا معلومات حيوية أكثر من التصوير الشعاعي أو المسح المقطعي. من المهم في المرضى غير المستقرين أن يقرروا ما إذا كانوا سيجريون عملية شق البطن أم لا. الهدف الوحيد من فحص FAST هو الكشف عن وجود سائل داخل الصفاق. تتسبب العديد من إصابات البطن التي تهدد الحياة في حدوث نزيف داخلي ويمكن للموجات فوق الصوتية أن تكشف تمامًا عن النزيف داخل الصفاق والتأمور والحوض. أصبح اختبار FAST الآن أكثر اتساعًا ليشمل فحص الرئتين لاستبعاد وجود Haemothorax و Pneumothorax في صدمات الصدر ويشار إليه بالفحص EFAST (التقييم المركّز الموسع مع السونوغرافي في الصدمة).

تم إثبات الفحص السريع من خلال الدراسات التي أجريت حساسية 90٪ ، دقة 99٪ ودقة 99٪. تم تأكيد هذه النتائج عن طريق التصوير المقطعي المحوسب وفتحة البطن الاستكشافية.

سيتضمن الفحص البطني السريع المناطق التالية:

1. البطن داخل الصدر: سيشمل هذا المناطق تحت القفص الصدري (الطحال والكبد والمعدة والحجاب الحاجز).
2. بطن الرجعية البريتوني: سوف تشمل الكلى ، الحالب ، والبنكرياس ، الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي.
3. البطن الحقيقي: تشمل الأمعاء الدقيقة والغليظة والرحم الجسيمي والمثانة البولية المنتفخة.
4. بطن الحوض: معرفة بواسطة عظام الحوض (المثانة البولية ، الإحليل ، المستقيم ، الأمعاء الدقيقة ، المبيضات ، قناتي فالوب و الرحم).

يجب على أفراد الطوارئ الحاضرين إجراء الفحص التالي في غضون 3 دقائق ، ويمكن القيام بذلك بأمان ودقة في سياره اسعاف طائرات الهليكوبتر في الطائرات ذات الأجنحة الثابتة أو في سيارات الإسعاف:

1. عرض pericardial.
2. وجهة نظر الكبد (الحقيبة موريسون) بين الكبد والكلى اليمنى.
3. Peri - عرض المنطقة المنوية بين الطحال والكلية اليسرى.
4. عرض الحوض لمنطقة المثانة الخلفية في الذكور وحقيبة دوغلاس في الإناث.
5. يمكن تمديد الفحص إلى جدار الصدر للكشف عن وجود Haemothorax و / أو استرواح الصدر (فحص EFAST).

يتم إجراء فحص FAST في موضع Supine؛ يجب أن يتم ذلك من قبل طاقم طبي مدرب ويجب أن يكون سريعا. لا يحتاج إلى فحص شامل.

مؤشرات محددة لفحص سريع:

1. صدمة حادة في البطن والقلب و (الصدر = EFAST)
2. اختراق الصدمة إلى البطن والقلب و (الصدر = EFAST).
3. كشف خارج الرحم.

 

FAST هو الأكثر فائدة في الحالات التالية:

1. المريض في الصدمة و سبب انخفاض ضغط الدم غير معروف.
2. المرضى الذين يعانون من صدمة اختراق في الجزء العلوي من البطن و / أو الصدر السفلي.
3. المرضى الذين يعانون من عدم وجود مؤشرات للإشعاعات المقطعية ، يجب أن يوضع هذا المريض في فحص FAST متكرر.
4. إذا كان المريض يعاني من صدمة في البطن أو الصدر في منشأة طبية لا توجد بها وحدة للصدمات ويمكن نقلها ، يمكننا القيام بالإجراءات التالية:
5. لأداء Pericardiocentesis إذا تم الكشف عن التامور بواسطة امتحان FAST.
6. إدراج أنبوب الصدر إذا اكتشفنا عن طريق فحص FAST Haemothorax و / أو استرواح الصدر.

هذا أمر مهم إذا كان نقل المريض سيكون عن طريق النقل الطبي Aero.

 

السيناريوهات السريرية:

 

1. مريض غير مستقر :

نتيجة الفحص السريع إيجابية: نقل المريض إلى المسرح من أجل فتح البطن.

نتيجة الفحص السريع سلبية: النظر في مواقع أخرى من فقدان الدم. كرر فحص FAST في وقت لاحق أو يمكنك القيام به DPL (التشخيص البريتوني Lavage).

 

2. مريض مستقر :

ﻧﺘﻴﺠﺔ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺴﺮﻳﻊ هﻲ إﻳﺠﺎﺑﻴﺔ: ﻗﻢ ﺑﺈﺣﺎﻟﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ إﻟﻰ اﻟﻤﺴﺢ اﻟﻀﻮﺋﻲ اﻟﻤﻘﻄﺮي ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻜﺎن ﺳﺒﺐ اﻟﻨﺰﻳﻒ اﻟﻤﺨﻔﻲ.

نتيجة الفحص السريع سلبية: الملاحظة السريرية ، وإجراء الفحوصات التسلسلية وتكرار الفحص السريع وإجراء التصوير المقطعي المحوسب.

 

بشكل عام ، يمكن إجراء فحوصات FAST و EFAST في وقت قصير للغاية من قبل موظف طبي مدرب وسيعطي نتائج دقيقة لوجود أو عدم وجود نزيف داخلي يحدث بعد الصدمة ويتيح لنا اتخاذ قرار سريع بشأن كيفية إنقاذ مرضانا نحن في مكان الحادث والصدمة أو نقلها أو في وحدة الطوارئ.

المراجع:

1. الصدمة ، في: Ma OJ ، Mateer J (eds) ، الموجات فوق الصوتية للطوارئ ، McGraw –Hill: New York. 2003، 67-88.

2. Tayal VS، Beatty MA، Marx JA، Tomaszewski CA، Thomason MH. FAST (تقييم مركّز مع التصوير فوق السمعي في حالة صدمة) دقيقة لإصابة القلب وداخل الصفاق في اختراق صدمة الصدر الأمامية. J Ultrasound Med، 2004؛ 23: 467-72.

3. Rozycki GS ، Ochsner MG ، Jaffin JH ، Champion HR. التقييم المستقبلي لاستخدام الجراحين للموجات فوق الصوتية في تقييم مرضى الصدمات. J تراوما ، 1993 ؛ 34: 516-27.

4. Schiavone WA، Ghumrawi BK، Catalano DR، Haver DW، Pipitone AJ، L'Hommedieu RH، Keyser PH، Tsai AR. استخدام تخطيط صدى القلب في إدارة حالات الطوارئ من تمزق القلب الصدمة غير اختراق. Ann Emerg Med، 1991؛ 20: 1248-50.

5. Rozycki GS ، Shackford SR. الموجات فوق الصوتية ، ما يجب أن يعرفه كل جراح رضوض. J تراوما ، 1996 ؛ 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA، Menu Y. A side side ultrasound sign runding out Pneumothorax in the critical ill. انزلاق الرئة. الصدر و 1995 و 108: 1345-8.

7. أبرامز BJ وآخرون. الموجات فوق الصوتية للكشف عن السائل داخل الصفاق: دور تحديد موقع Trendenburge. صباحا . J ميد 1999 ؛ 17 ؛ 117-20 /

8. Lewiss RE ، Saul T ، and Del Rios M. يناير 2009. التركيز على: EFAST - تقييم مركز موسع مع التصوير فوق الصوتي للصدمات. أخبار ACEP. مارس 2013.

9. روثلين MA ، وآخرون. الموجات فوق الصوتية في كليلة البطن والصدمة الصدمة. مجلة الصدمة. 1993، 34: 488-95.