لقد جمعنا شهادة عن حادث طعن ثلاثي في ​​المملكة المتحدة في عام 2016. أ المسعف يبلغ عن لحظات الحدث ، وعندما وصلوا لعلاج المرضى وعندما كانت الشرطة في المكان. الفوضى في مثل هذه الحالة ، التي ينبغي أن تعامل مع معايير صارمة ، وتجنب المخاطر المحتملة. موضوع آخر يظهر في هذه التقارير ، هو قابلية التشغيل البيني. ال مشترك من التشغيل البيني ، الأمر و السيطرة بين الشرطة / النار /سيارة إسعاف كان موضوع اهتمام كبير على مدى السنوات الأخيرة ، ولكن لا تزال هناك اتصالات ضعيفة بين المستجيبين لا لزوم لها.

قبل عدة أشهر من هذا الحادث ، كنت قد حضرت تدريباً إضافياً كقائد ميداني في موقع العمليات. هذه الوظيفة التي حضرناها كانت أقل بسبب المخاطر وأكثر من ذلك مع حقيقة أن هناك ثلاثة مرضى مصابين بجروح خطيرة وكنا 6 مساعدين متاحين للاستجابة كفريق واحد. في حين أن الفريق كان لديه جميع الاتصالات في شكل أجهزة راديو وقناة مخصصة لم يتم استخدامها بشكل جيد.

الأمن في المملكة المتحدة - بشكل عام ، و الوضع الأمني ​​في المملكة المتحدة آمن جدًا. هذا النوع من الحوادث هو حالة نادرة للغاية في إنجلترا ، وهذه الندرة تذهب إلى حد ما لشرح بعض المشاكل التي وقعت أثناء الحادث. وتستند غالبية القضايا الأمنية على الاعتداءات اللفظية المستمرة والاعتداء الجسدي العرضي ، وعادة ما تحدث من المرضى المخمورين. وقوع عنف متعمد قليلة ومتباعدة على الرغم من أنه قد تم الإبلاغ عن زيادة في إساءة استخدام موظفي الإسعاف في السنوات القليلة الماضية ، وهذا قد يتوافق مع زيادة سنوية في المكالمات إلى خط الطوارئ والمكالمات المرتبطة التي ليست في الواقع حالات الطوارئ.

الحادث - لتوضيح جزء من هذا الحادث الذي كان حول العنف ، كانت المشكلة هنا هي أنه كان لدينا فريق من المتخصصين في الزي الرسمي 20 في نقطة واحدة في مبنى ، كان عدد قليل منهم فقط يعلم أن المهاجم كان في المشهد ولم يدرك أحد أنه كان هناك يحتمل أن يكون سلاح ما زال مجهولاً والأشخاص الإضافيين في الممتلكات التي لم ندركها.
كان الحادث فوضويًا بشكل خاص ، حيث كان هناك عمليتا إنعاش نشطتين مستمرتين لجروح طعنة متعددة ومريض واحد تم اعتقاله كان يعالج أيضًا وتم نقله إلى المستشفى بسرعة معقولة بعد استقراره في مكان الحادث. جعلت مجموعة من الكثير من الموظفين في الفريق والعديد من رجال الشرطة المشهد الفوضوي تماما. وقيل للجميع إنهم كانوا حول أعضاء 10 في خدمة الإسعاف في مكان الحادث وعدد مماثل من رجال الشرطة. ومع ذلك ، فإن أول شخص ، وصل إلى مكان الحادث في سيارة من تلقاء نفسها وذهب مباشرة إلى الممتلكات و بدأت تحاول علاج واحد من المرضى. في هذه المرحلة ، كان من المرجح أن يكون الشخص الأول في المشهد مغمورًا ، وبالتالي لم يقدم تعليقات واضحة إلى غرفة التحكم ، وكان التنسيق مع الشرطة ضئيلاً للغاية.

لم يكن حتى توقفنا عن العمل على المريضين في مكان الحادث ونقلنا المريض الآخر الذي اكتشفنا أن المعتدي كان في الطابق العلوي (مع الشرطة). ومع ذلك ، كان هناك شخصان آخران في العقار لم يكن أحد يعرفه. وهذا يعني أن المعتدي كان لا يزال من الممكن أن يكون في المنزل دون علم الفريق وأن السلاح لم يُحسب بعد.
كان هناك وجود كبير من المارة خارج الشارع الذي اجتمع لرؤية ما كان يحدث مع عدد كبير من سيارات الطوارئ وأصبح بعض هؤلاء الأشخاص محبطين من عدم إخبارهم بما يحدث وأحيانًا بصوت مرتفع أثناء التحدث إلى الشرطة.

من حيث التحديات والقرارات التي اتخذناها لم تكن هذه الأمور معقدة ، فقد اتخذنا قرارًا بتقسيم الفريق ومساعدة العاملين الآخرين في سيارات الإسعاف الذين كانوا بالفعل في المشهد بدلاً من البقاء ككيان واحد منفصل. لقد خلق هذا تحديات حيث تم إنشاء سياراتنا في الحوادث الكبرى وليس بالضرورة سهولة الوصول إليها المنقذة للحياة معدات. في فريق الاستجابة للمنطقة الخطرة وصلنا إلى سيارات 3 التي تحتوي جميعها على تخطيطات معدات مختلفة تمامًا ، لا يمكن لأي منها نقل المرضى إليها مستشفى (على الرغم من أن هذا لم يكن ضروريًا في هذا الظرف).

وكان التنسيق مع الشرطة يقتصر على المحادثات غير الرسمية التي أجراها أفراد مختلفون في مناطق مختلفة من المبنى ، وبالتالي لم يتم نشر أي شيء تم الإبلاغ عنه بشأن المخاطر من خلال الفريق بأكمله. لم يكن هناك أبدا منطقة ساخنة منشأة في هذا الحادث حيث كان من المفترض أن يتم احتواء الخطر. كان دوري في هذا الحادث للمساعدة في تشغيل واحدة من الحياة المتقدمة يدعم تنفيذها على المريض.

كان هذا حادثة غير عادية في سياق المملكة المتحدة. بادئ ذي بدء ، أود أن أستكشف جدوى الوضع ، والطريقة التي على الرغم من قد يكون التدريب في المجالات ذات الصلة المكان الفعلي للجريمة العنيفة في المملكة المتحدة محدود إلى حد ما. سأفعل ذلك عن طريق إضافة بعض الإحصائيات جريمة سكين في المملكة المتحدة.
وفقا لتقرير الحكومة السنوي في إحصائيات الجريمة، التي يمكن العثور عليها على PDF المرفق بالمستند ، ارتفعت جريمة السكين 10٪ في العام الماضي مع جرائم 28,664. في حين أن هذا قد يبدو وكأنه الكثير من الحوادث عند انتشار ذلك على عدد سكان يزيد قليلاً عن مليون 65 (مكتب الاحصاءات الوطنية 2016) هذا ليس بهذا العدد المرتفع. يتم تسليط الضوء بشكل أكبر على ندرة استدعائك إلى حدوث هذه الخطورة والخطورة النسبية عند الاطلاع على البيانات الخاصة بـ مايو 2016 (NHS England 2016) مما يدل على ذلك في شهر مايو ، تلقت خدمات الإسعاف عبر المملكة المتحدة مكالمات من 806,354 تعمل بمعدل 26,000 في اليوم. من هذه 26,000 كان يوم 19,000 مصنف حسب الحاجة إلى سيارة إسعاف. لذلك ، حيث لا يوجد سوى جرائم 28,664 في عام واحد (العديد منها لن تحتاج خدمة الإسعاف للحضور حيث لا يوجد أشخاص جرحى) ، عندما تفكر في أنه على مدار السنة هناك ما يقرب من 9.4 مليون مكالمة في السنة و نشر عبء العمل على طواقم مختلفة في مناطق تعمل في نوبات مختلفة سترى أنه من الممكن تصور سيرتك الكاملة دون أن تأتي عبر وظيفة تنطوي على جريمة سكين أو الأسلحة النارية بالفعل.

مخصَّص - مع مهنة المسعفين يجري تنظيمها من قبل مجلس المهن الصحية والرعاية ووضع المعايير الدنيا للمساعدين الطبيين. تم تدريب جميع المسعفين على الساحة للتعامل مع مرضى الصدمة المعقدة. واقع الوضع هو أن العديد من الأشخاص لم يكونوا طعنات ، ومعظم أعمال المسعفين في المملكة المتحدة تتم في فرق صغيرة ، عادة ما يكونون 1 أو 2 مسعفين وشخص آخر لسيارة الإسعاف الذين من المحتمل ألا يتم تدريبهم على مستوى المسعف. هذا يعني ذلك في كثير من الأحيان عندما يجتمع الكثير من المساعدين الطبيين الذين اعتادوا على العمل كأطباء مستقلين ، هناك إرباك أو حدود غير واضحة. بما أن المشهد كان لديه موظفي 8 من نفس الصف السريري (كمساعدين طبيين) وكان كل هؤلاء 8 مشغولين بتشغيل عدة / نقل المريض الواحد على قيد الحياة أو إنعاش بنشاط المرضى الآخرين.

هذه التسلسل الهرمي المسطح بدون هيكل واضح يعني أن الخلايا الصغيرة المعزولة من الأطباء ركزت على ما كانوا يقومون به. هذا يعني أن هناك مجموعات منفصلة 3 تعمل في عزلة مع افتراض أن شخص ما كان مسؤولاً عن تنسيق العملية. هذا الافتراض لشخص آخر كان يفكر في سلامة وإدارة المشهد قد يكون جزءًا من السبب في أننا ربما لم يكن لدينا صورة واضحة كما ينبغي أن يكون لدينا.

ربما مشكلة أخرى هي الطريقة التي يتم تدريس إدارة المشهد. بينما نتبع DRCABC بروتوكول (خطر ، استجابة ، نزف حرج ، مجرى التنفس ، التنفس ، الدورة الدموية) وقد تم حفر الطلاب في هذا قد يكون أصبح شيئًا يتكرر ولكن لا يتم النظر فيه حقًا. من الأمور الشائعة أن نسمع من الطلاب الذين يأتون إلى السيناريوهات هو "التفكير في سلامة المشهد: هل المشهد آمن؟" وربما لا يساعد هذا التكرار في شيء يعتبر "شكليًا" أثناء التدريب. يعمل المسعفين في المملكة المتحدة في بيئة آمنة نسبياً وهذا في حد ذاته قد يعني أن يصبح الناس راضين ولا يتبعون أفضل الممارسات في التحقق من سلامة المشهد.

من حيث العلاج الفعلي تلقى جميع المرضى مستوى عال جدا من الرعاية ، تم تنفيذ الدعم الكامل للحياة المتقدمة وفقا ل إرشادات مجلس الإنعاش الأوروبي تم تطبيق المهارات المتقدمة مثل التنبيب وإزالة الضغط على إبرة الصدر. لم تعكس النتيجة هذا المستوى العالي من الرعاية على الرغم من أن الفريق قدم رعاية سريرية جيدة.

فكرة "عرض النطاق الترددي"هو أنه يمكن للشخص التركيز فقط على أشياء كثيرة في وقت واحد ، على غرار عرض النطاق الترددي على جهاز الكمبيوتر. الفرق مع جهاز الكمبيوتر هو أنه عندما يتم تجاوز عرض النطاق الترددي مع جهاز كمبيوتر يبطئ أو يتوقف عن العمل ، ما هو خطير مع الناس هو أنه في كثير من الأحيان يستمرون في العمل ولكنهم يقومون بهذا العمل بشكل سيئ. إذا كنت تتخيل أنك تملك الكثير مما يمكنك التفكير فيه في وقت ما ، فربما كان هذا العمل يحدث كثيرًا ، أو الكثير من الانحرافات.

قراءة جميع تقارير جريمة الجمعة!