موقع ILCOR بخصوص الإصدار التجريبي الجديد من Paramedic2
قراءة PARAMEDIC2 المحاكمة على مجلة نيو انغلاند طب الطوارئ
في عام 2015 ، نشرت لجنة الاتصال الدولية للإنعاش (ILCOR) توصية علاج محدثة لاستخدام الإبينفرين (الأدرينالين) أثناء السكتة القلبية عند البالغين.
اقترحت التوصية جرعة قياسية من الإبينفرين (1.0 مجم) للمرضى البالغين المصابين بالسكتة القلبية (توصية ضعيفة ، أدلة منخفضة الجودة للغاية) .1,2،3,4 أخذت هذه التوصية في الاعتبار الفائدة الملحوظة في النتائج قصيرة المدى [عودة الدورة الدموية التلقائية. (برنامج تقارير إعادة التأهيل) والدخول إلى المستشفى] وعدم اليقين بشأن الفائدة أو الضرر على البقاء على قيد الحياة حتى الخروج والنتائج العصبية. في منشور لاحق لـ ILCOR ، تم تحديد عدم وجود تجارب مستقبلية خاضعة للتحكم الوهمي مع قوة كافية لتقييم تأثير الإبينفرين على النتائج طويلة المدى بعد السكتة القلبية كفجوة معرفية رئيسية بالإضافة إلى الجرعة المثلى وتوقيت الإيبينيفرين أثناء القلب. الاعتقال XNUMX،XNUMX
دراسة PARAMEDIC2 المنشورة مؤخرًا هي تجربة عشوائية محكومة مزدوجة التعمية للإيبينيفرين مقارنةً بالدواء الوهمي في 8016 مريضًا في المملكة المتحدة عولجوا من السكتة القلبية خارج المستشفى .5 كانت الدراسة فعالة للحصول على نتيجة أولية للبقاء على قيد الحياة لمدة 30 يومًا ، والتي كانت 3.2 ٪ في مجموعة الإبينفرين مقابل 2.4 ٪ في مجموعة الدواء الوهمي (نسبة الأرجحية غير المعدلة 1.390 ؛ 95 ٪ CI 1.062 إلى 1.819 ؛ P = 0.017). كانت النتيجة الثانوية المهمة للبقاء على قيد الحياة لمدة 3 أشهر مع وظيفة عصبية جيدة (درجة رانكين المعدلة 0-3) 2.1٪ في مجموعة الإبينفرين و 1.6٪ في مجموعة الدواء الوهمي 1.306 ؛ 95٪ CI 0.937 إلى 1.818 ، P> 0.05).
هذه هي أول تجربة سريرية خاضعة للعلاج الوهمي للكشف عن فائدة للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل من ادرينالين أثناء السكتة القلبية ، وبالتالي فهي مساهمة هامة في هذا المجال. ومع ذلك ، فإن الدراسة لم تظهر تحسن البقاء على المدى الطويل مع وظيفة عصبية جيدة. وتشمل تقييدات الدراسة استخدام نظام الجرعات الواحد الثابت من الإبينفرين (1.0 mg كل دقيقة 3-5) لجميع المرضى ومتوسط الوقت من 911 للاتصال بجرعة الدواء الأولى من دقائق 21 (دقائق IQR 16-27). كما لوحظ أعلاه ، تبقى الجرعة المثالية وتوقيت الإبينفرين أثناء السكتة القلبية ثغرات مهمة في المعرفة.
من الآن فصاعدًا ، ستقوم فرقة عمل ILCOR ALS بتقييم نتائج هذه الدراسة الهامة وتحديد ما إذا كان يجب تعديل توصيات العلاج الحالية لـ ILCOR من أجل epinephrine أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. نحن نتوقع أن عمليات تقييم الأدلة المستمرة المطورة حديثًا ستُمكِّن اللجنة من الاستجابة في الوقت المناسب ونشر أي توصيات علاجية معدلة.
روبرت دبليو نيومار ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه
شركة ILCORكرسي
18 تموز، 2018
الملاحظات:
تم تشكيل لجنة الارتباط الدولي للإنعاش (ILCOR) في 1992 وتوفر منتدى للاتصال بين منظمات الإنعاش الرئيسية
في جميع أنحاء العالم. يتم تسليم مهمة ILCOR "لإنقاذ المزيد من الأرواح على مستوى العالم من خلال الإنعاش" من خلال التزامنا بتقييم الأدلة ، وضمان توفير أفضل العلاجات لضحايا السكتة القلبية في جميع أنحاء العالم.
تشمل عضوية ILCOR: جمعية القلب الأمريكية (AHA) ، مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) ، مؤسسة القلب والسكتة الدماغية في كندا (HSFC) ، لجنة الإنعاش الأسترالية ونيوزيلندا (ANZCOR) ، مجالس الإنعاش في جنوب أفريقيا (RCSA) ، مؤسسة القلب الأمريكية الداخلية (IAHF) ، مجلس إنعاش آسيا (RCA)
مراجع حسابات
1. Callaway CW، Soar J، Aibiki M، et al. الجزء 4: دعم الحياة المتقدم: 2015 الإجماع الدولي على الإنعاش القلبي الرئوي وعلوم رعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ مع توصيات العلاج. الدورة 2015 ؛ 132: S84-S145.
2. Soar J، Callaway CW، Aibiki M، et al. الجزء 4: دعم الحياة المتقدم: 2015 الإجماع الدولي على الإنعاش القلبي الرئوي وعلوم رعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ مع توصيات العلاج. الإنعاش 2015 ؛ 95: e71-e120.
3. Kleinman ME، Perkins GD، Bhanji F، et al. ILCOR فجوات المعرفة العلمية والأولويات البحثية السريرية للإنعاش القلبي الرئوي ورعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ: بيان الإجماع. الإنعاش 2018 ؛ 127: 132-46.
4. Kleinman ME، Perkins GD، Bhanji F، et al. ILCOR فجوات المعرفة العلمية والأولويات البحثية السريرية للإنعاش القلبي الرئوي ورعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ: بيان الإجماع. الدورة 2018 ؛ 137: e802-e19.
5. Perkins GD، Ji C، Deakin CD، Quinn T، Nolan JP، Scomparin C، Regan S، Long J، Slowther A، Pocock H، Black JJM، Moore F، Fothergill RT، Rees N، O'Shea L، Docherty M، Gunson I، Han K، Charlton K، Finn J، Petrou S، Stallard N، Gates S، Lall R، for ParamEDIC2 Collaborators * A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. NEJM 2018 E-publication www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842