قياس الأداء في طب الطوارئ قبل دخول المستشفى - MEDEST118
المصدر: MEDEST118، ماريو روغنا ، دكتوراه في الطب
المسارات السريرية هي جوهر الممارسة السريرية. ﻳﺒﺪأون ﻣﻦ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ واﻟﻌﻼج (ﻋﺎدة ﻣﺎ ﻳﻘﺪﻣﻮن ﻣﻦ ﻃﺒﻴﺐ) ﺛﻢ ﻳﺴﺘﻤﺮون ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة (ﻋﺎدة ﻣﺎ ﻳﻘﺪﻣﻮن ﻣﻦ ﻣﻤﺮﺿﺔ).
النظم الطبية هي مجموعات من المهنيين الطبيين والأطباء والممرضات ، ولتوحيد التشخيص والعلاج والمساعدة في كل مسار سريري محدد ، هناك حاجة لأثر شائع.
المبادئ التوجيهية السريرية والأدبيات المعتمدة على أساس هي القواعد التي تم تصميمها المسارات السريرية وأفضل الممارسات. تؤثر التدخلات والعلاجات المذكورة في المبادئ التوجيهية السريرية تأثيراً إيجابياً على النتائج المختلفة بحيث يمكن لكل أخصائي طبي الرجوع إلى تلك الممارسة الشائعة الموضوعة لتوحيد سلوكه السريري.
تهدف أنظمة الطوارئ الطبية إلى اعتبارها تميزًا في المهارات السريرية والفنية وغير التقنية. للوصول إلى مثل هذه النتائج ، هناك حاجة إلى الموارد المالية والبشرية. كيف يمكننا أن نبرهن على أن هذه الموارد تستثمر بشكل جيد. وبعبارة أخرى ما هو تأثير أنظمة الطوارئ الطبية على الصحة العامة وكيف يمكننا قياسها؟
يعد قياس الأداء في الطب تحديًا مثيرًا. لا تستثني خدمات طب الطوارئ قبل الطوارىء وخدمات الطوارئ قبل المستشفيات. نحن الخطوط الأمامية للرعاية الطبية وما وراء الواجبات التنظيمية لدينا مهمة أخلاقية لتخطيط وقياس وتحليل وتحسين أدائنا ، سواء بشكل فردي أو كنظام عام.
الخطوة الأولى هي إنشاء سلسلة من أفضل الممارسات حول سلسلة من المسارات السريرية التمثيلية المستمدة من التحليل الوبائي لتجربتنا السريرية المحلية. المبادئ التوجيهية الدولية ، والدليل على أساس الطب والأشكال الأخرى من الأدب الطبي هي المجال الذي يمكن فيه العثور على أفضل التدخلات والعلاجات ، من حيث التأثير الإيجابي على النتائج السريرية المختلفة ، لإدراجها في كل مسار.
يجب أن يكون التعليم والتخطيط وغيره من أشكال الانتشار جزءًا لا يتجزأ من العملية ، للسماح للمهنيين المشاركين بأن يكونوا جزءًا نشطًا من القصة.
إن طريقة تحديد أثر النظام الطبي على الصحة العامة هي قياس عدد التدخلات المقصودة (وحدها أو المجمعة) التي سيتم تنفيذها في الممارسة الحقيقية.
يمكن التعبير عن هذا التأثير في NNT في مسابقة كل مسار طبي.
تاريخيا خدمات ما قبل المستشفى حيث يتم الحكم على أساس أوقات الاستجابة والبقاء على قيد الحياة من السكتة القلبية ، ولكن هذه الطريقة الجديدة لقياس الأداء على أساس النتائج السريرية هي أكثر تركيزا على المريض وستغير طريقة تحليل الأنظمة الطبية الطارئة.
تجربة سنة 5 من نتائج ما قبل المستشفى للتقييم المبني على الأدلة (PHOEBE) مشروع ( معهد لينكولن للصحة)، في تقييم تأثيره يقول:
"هذا المشروع سيغير الطريقة التي جودة سيارة إسعاف يتم قياس الخدمات. على هذا النحو ، فإنه يتجاوز مجرد قياس الأداء من حيث أوقات الاستجابة. قد يؤثر ذلك على تشغيل خدمات الإسعاف من المنظمات التي تركز على تحقيق أهداف وقت الاستجابة نحو تلك الموجهة لتحسين جودة رعاية المرضى ".
دعونا نجعل أمثلة عملية للتدخلات المشتركة أو الفردية التي لها تأثير حاسم على الصحة العامة؟
في مقال بعنوان "إجراءات أداء قائمة على الأدلة لنظم الخدمات الطبية الطارئة: نموذج لتوسيع نطاق المعيار الإيكولوجي" نشرت في الرعاية الطارئة قبل الوالدة 2008 ؛ 12: 141 – 151 يشار إلى بعض المسارات السريرية لقياس من أجل NNT
في STEMI المرضى ، وفقا للخطوط التوجيهية AHA ، هذه العناصر الثلاثة تحدث الفرق:
-
الأسبرين (إن لم يكن حساسية)
-
12-Lead تخطيط القلب الكهربائي وتفعيل فريق طب القلب التدخلي قبل الوصول كما هو محدد
-
النقل المباشر إلى مرفق قادر على التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) لتخطيط القلب إلى وقت PCI <90 دقيقة
عند تواجدها معًا (حزمة الرعاية) ، يكون NNT 15 على السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب 2nd أو الموت. وبعبارة أخرى ، كل المرضى 60 الذين يتلقون العلاج 4 منهم تجنب المضاعفات المذكورة.
التهوية بالضغط الإيجابي غير البواسطة (NIPPV) في الوذمة الرئوية لديه NNT من 6 للحاجة إلى التنبيب الرغامي (ETI). وبعبارة أخرى ، يتم تطبيق كل 6 NIPPV في مرضى الوذمة الرئوية يتم تجنب 1 ETI.
وهكذا في المسارات الأخرى ...
في الآونة الأخيرة Care Flight قامت خدمة استرجاع طبي مقرها في أستراليا بنشرها على مدونتها الجماعية وظيفة حول هذا الموضوع بعنوان جودة PHARM - كيف تعرف عندما تفعل ذلك بشكل جيد؟
في هذا المنصب يتحدث الدكتور آلان غارنر نهج Carebundle (هنا التعريف من موقع معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) لتتبع العروض في EM.
وذكر أيضًا كيف تستخدم شركة ADAC الألمانية هذه الطريقة (التي يعرفها إروين ستولب باسم "تشخيص التتبع" كرسي من اللجنة الطبية ADAC) للإبلاغ عن العروض على المسارات السريرية المحددة.
وهنا بعض الموارد من إروين ستولبي
أعتقد أنه ، كما هو الحال في المستشفى ، يتعين على بيئة الطوارئ قبل دخول المستشفى الإبلاغ عن جودة الأداء وتتبعها لتحسين وتبرير استثمار الموارد المالية والبشرية.
يجب على كل نظام طبي أن يستهدف الطريقة الصحيحة لوضعه اللوجستي والثقافي الخاص به ، لكن عليه أن يجد طريقة لذلك قياس كم هو جيد وكيف يعمل محترفوه.
سيخرجنا هذا من مناقشة عقيمة حول أفضل نموذج في طب الطوارئ قبل دخول المستشفى ، ودعونا نخطو خطوة إلى الأمام لإثبات أي نموذج تنظيمي يعمل حقًا في مجال الصحة العامة والمرضى يركزون على النتائج السريرية.