في أمسية خريفية باردة ، كان سيارة إسعاف وشركة المحركات تم إرسالهم لمساعدة رجل يبلغ من العمر 44 عامًا يعاني من صعوبة في التنفس. يفيد المرسل أن المريض لديه تاريخ من الربو. سيارة الإسعاف مزودة بـ EMT و a المسعف، وجميع أعضاء شركة المحركات هم EMTs. لدى وصولهم ، وجدوا المريض جالسًا على أريكة في غرفة المعيشة مع إجراء علاج بخاخات. يدرك الطاقم على الفور أن المريض يعاني من التعب الشديد وفشل الجهاز التنفسي وشيك.

يتفاعل المسعف الوحيد في المكان بسرعة ويبدأ بإعطاء 100٪ من الأكسجين ويغير جهاز البخاخات الذي يستقبله المريض في الغرفة إلى البخاخات التي تحركها الأكسجين. يبدأ بإدارة levalbuterol (Xopenex) و ipratropium (Atrovent). ومع ذلك ، تزداد حالة المريض سوءًا ، وتجد EMTs أنه من الضروري البدء في مساعدة التنفس باستخدام جهاز قناع القناع (BVM).

يفتح المسعف كيس الهواء ويجهز لتنبيب المريض. يتم تحديد أنبوب القصبة الهوائية (ET) من 8.0 وإزالته من العبوة ، ويتم فحص وتجهيز الكفة. يتم نقل المريض إلى الأرض وتواصل التهوية الميكانيكية. وأخيرًا ، عندما يكون المريض جاهزًا ، فإنه يضع المريض ويدخل منظار الحنجرة. يبدأ المريض في الترهل والوصول إلى يد المسعف. يقوم المسعف بإمساك أنبوب ET ويدرجه في مجرى الهواء. ثم يحمل الأنبوب في مكانه ، وينفخ الكفة ، وتقوم EMTs بإزالة القناع من BVM وتبدأ بالتهوية من خلال أنبوب ET.
على الفور ، يملأ القيء الأنبوب ويبدأ في التسرب. يقوم المسعف بإفراغ الكبل بسرعة ويزيل أنبوب ET. يتم استبدال القناع على وحدة BVM ، ويتم تهوية المريض لمدة دقيقة واحدة تقريبًا. بعد ذلك ، يحدد المسعف أنبوبًا ثانًا من ET ، ويقوم بإعداده ويجعل المحاولة الثانية لتنبيب المريض. بمجرد وضع الأنبوب ، تقوم EMTs مرة أخرى بإزالة القناع من الـ BVM وتبدأ بتهوية المريض عبر أنبوب ET.

يستمع EMT على الصدر والبطن مع سماعة الطبيب. ويقول إنه يسمع أصواتًا تنفخ فوق الصدر ، لكنه لا يقول أي شيء عن وجود أو غياب أصوات التنفس فوق البطن. يتم إرفاق جهاز مراقبة تخطيط القلب مع capnography للمريض. إن EMT التي تعمل على الشاشة غير متأكد من كيفية ضبط الجهاز لقياس capnography الموجي.

بعد حوالي دقيقة ، تقول EMT: "هناك شيء خاطئ في الشاشة". يقوم المسعف بسرعة بفحص جهاز المراقبة وإعادة فحص وضع أنبوب ET. يقول ، "يبدو أن الشاشة لا تعمل. لكن أصوات التنفس جيدة ، لذلك دعونا نمضي قدما وننقل هذا الرجل إلى المستشفى ”. ثم يتم نقل المريض إلى سيارة الإسعاف ونقله إلى مستشفى سانت جوزيف مع استمرار التهوية الميكانيكية.
عند الوصول إلى قسم الطوارئ (ED) ، يقوم أحد أطباء الطوارئ المناوبة بتقييم المريض على الفور ويقوم بفحص أصوات التنفس. لا يسمع أصوات التنفس فوق الصدر ولكنه يسمع أصوات الغرغرة على المعدة. يمسك بمنظار الحنجرة ويتخيل الحنجرة. يلاحظ أن أنبوب ET في المريء. ثم يفرغ على الفور الكفة ، ويزيل الأنبوب ويغسل مجرى الهواء. استأنفت التهوية الميكانيكية مرة أخرى مع BVM.

يصل الطبيب إلى أنبوب ET جديد ويقوم بتدفق المريض. حالما يتم وضع الأنبوب ، فإنه يضخم الكفة ويبدأ بتهوية المريض. يتحسن لون المريض بسرعة ، وتسمع أصوات التنفس فوق الصدر. يتم تطبيق مستشعر capnography ، ويلاحظ على الفور شكل موجة على الشاشة ، مما يدل على المكان المناسب لأنبوب ET. في هذا الوقت ، ومع ذلك ، فإن المريض في السكتة القلبية.

تبدأ جهود استباقية وتستمر لمدة ساعة تقريبا. تدار عدة أدوية والعلاجات الأخرى. ومع ذلك ، يفشل المريض في الاستجابة ويعلن عن موته بعد حوالي 57 دقيقة من الوصول إلى الضعف الجنسي.

يقوم الطبيب بإكمال نموذج إدارة مخاطر EMS يوثق الوضع غير الصحيح لأنبوب ET وإرساله بالفاكس إلى المدير الطبي لنظام EMS. بعد تلقي هذا ، يقوم المدير الطبي بجدولة التعليم التعويضي عن إدارة مجرى الهواء للمسعفين في المكالمة. يتم إخراج الشاشة المستخدمة في المكالمة من الخدمة وتقييمها من قبل ممثل الشركة المصنعة. وجد أنها تعمل بشكل طبيعي.
بعد حوالي ستة أشهر ، يتلقى المسعف ، والمدير الطبي لنظام EMS ، وخدمة EMS إشعارًا بأنه يتم مقاضاتهم بسبب الإهمال الطبي من قِبل عائلة المريض. خلال عملية الاكتشاف ، علم أن المعالج التنفسي في العمل عندما وصل المريض إلى الضعف الجنسي كان صديقًا لأسرة المريض وكشف له أن أنبوب ET قبل دخول المستشفى وضع بشكل غير مناسب من قبل المسعفين وهذا أدى إلى وفاة المريض.

تتحرك العملية القانونية ببطء ، وبعد حوالي عام من وفاة المريض ، تبدأ الترسبات. خلال ترسب المسعف ، تبين أنه كان يقوم فقط بتنبيب واحد على مريض بشري أثناء مدرسة الإسعاف. منذ تخرجه من المدرسة الإسعافية حوالي عامين قبل وقوع الحادث ، حاول أن تنبيب على ما مجموعه خمسة مرضى مع ثلاث نجاحات فقط. يتم استدعاء مدربه المسعف من كلية المجتمع المحلي ، وأثناء الإدلاء بإفادته ، أفاد أنه كان من الصعب جدًا على طلابه الوصول إلى المستشفيات المحلية لممارسة التنبيب ، موضحًا أن الطلاب تعلموا ببساطة الإجراء المتعلق بالأدوية.

ويشير شهود من الخبراء للمدعية إلى أن رعاية المسعفين تراجعت عن المستوى المتوقع لرعاية أحد المسعفين الحذرين. ويشعرون بأن برنامج التعليم المساعِد ، وخاصة فيما يتعلق بإدارة مجرى الهواء ، غير كافٍ. كما يشعرون بأن المدير الطبي لنظام EMS كان مهملاً في السماح للمساعين بالتدريب مع مثل هذا التعليم المحدود ، وهم يجادلون بأن نظام EMS كان مهملاً في عدم تقييم ومراقبة قدرات المسعفين الطبيين قبل تفويض أداء مهارات الخطر مثل التنبيب.

وأخيرًا ، بعد مرور عامين تقريبًا على وفاة المريض ، تم تعيين القضية للمحاكمة. قبل أسبوعين من التجربة تقريبًا ، توافق شركة تأمين نظام EMS على تسوية الحالة بمبلغ $ 2.4 مليون. لحسن الحظ ، وافق المدّعون ، كجزء من اتفاق التسوية ، على إسقاط المسعف والمدير الطبي من الدعوى القضائية. ولكن بعد تسوية القضية ، فتحت الوكالة المسؤولة عن نظام الإدارة البيئية في الولاية تحقيقاً ، وتبين بعد ذلك أن المسعفين ونظام EMS فشلوا في الحفاظ على مستوى مقبول من الرعاية ، وكلاهما يخضعان للغرامة.

اقرأ خبراء النقاش JEMS