المعلن / كاتب التعليق: الرائد أندرو دي فيشر ، MPAS ، APA ، PA-C
فوج الحارس 75 ، فورت بينينج ل ems1.com

في الآونة الأخيرة ، عاد الكيتامين إلى الظهور في مجالات الطوارئ وطب ما قبل المستشفى ، ولأسباب وجيهة. تم تطوير الكيتامين لأول مرة في عام 1962 وهو مدرج في قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية. يستخدم الكيتامين بشكل شائع لتخدير الأطفال في حالات الطوارئ أو إعدادات غرفة العمليات قبل الإجراءات المؤلمة. إن خصائص الأمان وفعالية الكيتامين تجعله دواءً مثاليًا في بيئة ما قبل المستشفى. اقتصر استخدام الكيتامين في EMS إلى حد ما على التخدير للذهان ، وقضايا الصحة السلوكية الأخرى ، والتنبيب. في عام 2011 ، أضافته لجنة رعاية ضحايا القتال التكتيكي (CoTCCC) إلى إرشادات العناية التكتيكية بإصابات القتال (TCCC) وبعد فترة وجيزة من صحة الدفاع. مجلس أذن لها في ساحة المعركة / تسكين ما قبل المستشفى.

يعمل الكيتامين كمضاد مستقبلات N-methyl-D-aspartate (NMDA) ، ولكنه يرتبط أيضًا بمستقبلات الأفيون mu و kappa. يمكن إعطاءه عن طريق الوريد (IV) ، العضلي (IM) ، intranasally (IN) والفم (PO). الكيتامين هو مخدر انفصالي مع جرعة موصى بها من 1.0-2.0 mg / kg IV؛ البداية عادةً خلال 1 دقيقة ، مع التفكك الفعال في دقائق 5-10. عند إعطاء IM ، تتراوح الجرعة من 3-4 mg / kg مع بداية بين دقائق 5-20. [2,3] فوق 1.5 mg / kg IV ، لا يبدو أن هناك أي تخدير أعمق ، فقط مدة أطول. 3 Ketamine تقدم أيضًا التسكين في الجرعات تحت المخدر ، اعتمادا على الأدب ؛ قد تتراوح الجرعات من 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

نجح الجيش الأمريكي في استخدام الكيتامين في ساحات المعارك في إراغ وأفغانستان خلال السنوات القليلة الماضية. يوصي CoTCCC 20 mg IV أو 50 mg IM / IN بالجرعة الأولية مع تقارير قصصية متعددة تناقش تأثيرات كبيرة. استخدم 75th Ranger Regiment الكيتامين منذ 2009 ولاحظ التأثيرات الجيدة والسلامة في سلسلة صغيرة من الحالات مع جرعات أكبر ؛ بروتوكولهم الحالي يستخدم الكيتامين في 75 mg IV و 250-500 mg IM.

مع زيادة استخدام الكيتامين من قبل الإدارات العسكرية ودوائر الطوارئ ، هل حان الوقت لاستخدام أكثر انتشارا من الكيتامين عن طريق نظم الإدارة البيئية المدنية؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل ينبغي استخدامه بدلاً من المواد الأفيونية لتسكين الألم في إطار ما قبل المستشفى؟

1. وهو آمن للمرضى الذين يعانون من الصدمة

2. الكيتامين ، الألم المزمن ، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)

3. الملف الشخصي سلامة Ketamine

الخلاصة: الكيتامين هو تسكين آمن وفعال

اقرأ المزيد على المصدر الأصلي EMS1.com

يعتبر الكيتامين في التدخل قبل دخول المستشفى خيارًا آمنًا وفعالًا في كثير من الحالات ، عندما يصبح تخفيف الألم عنصرًا أساسيًا في الرعاية: للمرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ولأولئك المرضى الذين يحتاجون إلى التلاعب وانشقاق الكسور وللحبس والخلع الصعب ، الكيتامين هو خيار آمن وفعال ، حيث يتجنب الانخفاض المحتمل في ضغط الدم والاكتئاب التنفسي المرتبط بتسكين الألم الأفيوني. تشير الورقة التالية - بقلم السيد K Porter ، مستشفى برمنغهام NHS Trust الجامعي - إلى التجربة الشخصية للمؤلف في إدارة الكيتامين قبل دخول المستشفى من قبل طبيب غير تخدير يعمل كممارس رعاية فورية كجزء من الجمعية البريطانية للرعاية الفورية (BASICS) ) المخطط

في الختام ، قدم الكيتامين تخديرًا / تسكينًا آمنًا وفعالًا لهذه المجموعة من مرضى الصدمة التي تشمل البالغين والأطفال ، و polytrauma ، والمرضى الذين لديهم مستوى تغير في الوعي ، والمرضى الذين يعانون من نقص ضغط الدم بسبب نقص حجم الدم. بالنسبة لأخصائي التخدير ، من الضروري أن يحافظ ممارس الرعاية الفورية على قاعدة معارفه ومهاراته حتى يتمكن من إدارة أي مسلك هوائي يمكن أن يحدث بثقة.

[document url = ”http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf” width = ”600 ″ height =” 740 ″]