السكتة الدماغية الحادة ، والكندية الكندية من موقف أطباء الطوارئ

تم نشر بيان موقف الجمعية الكندية لأطباء الطوارئ من السكتة الدماغية الحادة في مارس 2015 في CJEM.

لجنة ممارسة السكتة الدماغية CAEP انعقد في ربيع 2013 لإعادة النظر في بيان سياسة 2001 حول استخدام العلاج التخثر في السكتة الدماغية الحادة. تم تطوير اختصاصات اللجنة لتشمل التمثيل الوطني من المراكز الأكاديمية الحضرية وكذلك المراكز المجتمعية والريفية من جميع مناطق البلد. تم تحديد العضوية من خلال جذب قادة السكتة الدماغية المعترف بها من جميع أنحاء البلاد الذين وافقوا على التطوع بوقتهم من أجل تطوير التوجيه المنقح حول هذا الموضوع. اختارت لجنة المبادئ التوجيهية اعتماد لغة GRADE لتوصيل التوجيه بعد مراجعة المراجعات المنهجية الحالية وإرشادات الممارسة السريرية الدولية. تم إشراك أطباء الأعصاب من السكتة الدماغية من جميع أنحاء كندا للعمل جنبًا إلى جنب مع أعضاء الفريق لتطوير الإرشادات كإجماع قائم على أساس الصباغة عندما يكون ذلك ممكنًا. لم يكن هناك مراجعة منهجية فريدة من نوعها أجريت لدعم هذا التوجيه ، بدلاً من ذلك تم الاعتماد على بيانات الفعالية الموجودة. اعرف المزيد

  • العلاج التجلطي داخل 3 من ساعات ظهور أعراض السكتة الدماغية

ملخص الأدلة

تناولت سبع تجارب إما على وجه التحديد فعالية RT-PA في السكتة خلال ثلاث ساعات من ظهور الأعراض أو قدمت معطيات عن مجموعة فرعية من المرضى يتلقون العلاج في غضون ثلاث ساعات من بداية الأعراض. العلاج بمحلول الفبرين في غضون ثلاث ساعات من ظهور الأعراض يزيد من احتمال البقاء على قيد الحياة مع نتيجة عصبية مواتية (NNT 10).
يبدو هذا التأثير الإيجابي مستقلاً عن العمر ، بما في ذلك المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 80 وما فوق.
البيانات المجمعة من العديد من التجارب السريرية تشير إلى وجود علاقة مهمة بين الوقت من ظهور الأعراض إلى العلاج والنتائج. المرضى الذين عولجوا بـ rt-PA خلال دقائق 90 من ظهور الأعراض كانوا أكثر عرضة لنتيجة عصبية مواتية مقارنة مع أولئك الذين عولجوا من 90 - 180 دقيقة إلى بداية العلاج.

توصيات

1. المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة الذين يستبعد التصوير العصبي موانع ، والذين يمكن علاجهم في غضون ثلاث ساعات من بداية ظهور الأعراض ، يجب أن يقدموا rt-PA بهدف تحسين النتائج الوظيفية (توصية قوية ، أدلة ذات جودة عالية)
2. مرضى السكتة الدماغية تلبية معايير الأهلية للعلاج التخثر ينبغي أن تعامل في أسرع وقت ممكن ، مع الوقت المستهدف من الباب إلى الإبرة أقل من 60 دقيقة (توصية قوية ، أدلة الجودة المعتدلة)
3. نظرًا لمحدودية الموارد والقيود العملية ، قد لا يكون تطبيق العلاج بالتخثر خلال ساعات 3 في المستشفى الريفي أمرًا ممكنًا ، وبالتالي لا يوصى به في جميع هذه الإعدادات ، لكن يجب أن يكون وفقًا لتقدير فريق اتخاذ القرار المحلي (التوصية بالهبوط ، أدلة الجودة المنخفضة)

Logo MEDEST2تعليق ميدست: البيان عادل بما فيه الكفاية. إن الإطار الزمني لساعات 3 ، حتى مع الجدل الدائر حول إثبات جميع دراسات 7 المتاحة ، أمر قابل للتناغم إلى حد كبير. أحب التركيز الكبير على "الوقت المستهدف من باب إلى إبرة أقل من 60 دقيقة" الذي يجب أن يكون الهدف الحقيقي لجميع أنظمة الطوارئ. كما يتم التفكير جيدًا في المرونة في المستشفيات الريفية والافتراض بأن العلاج في تلك الحالات يكون تقديريًا. أحسنت جدا وأشعر بالاشتراك في كل شيء! اقرأ المزيد عن MEDEST118

 

[document url = "https://dl.dropboxusercontent.com/u/27913201/Pdf/S1481803515000263a.pdf" width = "600 ″ height =" 800 ″]

قد يعجبك ايضا