تضخم اللوزتين: الأمراض التي تصيب اللحمية واللوزتين
واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا التي يواجهها اختصاصيو الأنف والأذن والحنجرة هي إدارة المرضى ، ومعظمهم من الأطفال ، الذين يعانون من مشاكل تضخم اللوزتين واللحمية
تضخم اللوزتين واللحمية: إخراجها أم تركها؟
بعد كل شيء ، هذه الحالة المرضية هي الأكثر شيوعًا في سن الأطفال.
الخطاب الأبدي بين طبيب الأطفال (المدافع عن اللوزتين واللحمية!) وطبيب الأنف والأذن والحنجرة معروف جيدًا: الجلاد الذي لا يرحم ، المنهي لهذه الأعضاء.
في الواقع ، فإن المقاربة التشخيصية والعلاجية لهذه المشاكل ليست "أرض حرام" كما أنها لا تصلح للتفسيرات الحرة من النوع: "أعمل أكثر أو أعالج فقط!"
هناك إرشادات محددة دوليًا مقدمة من المعهد العالي للصحة التي تحدد النهج السريري والتشخيصي الصحيح ، وبالتالي العلاجي ، لأمراض اللوزتين.
باتباع هذه الإرشادات ، يمكن أن يتم تأطير المريض بشكل صحيح ومن الممكن تحديد ما إذا كان التدخل وكيفية ذلك.
الأطفال المصابون بالتضخم الغدي اللوزي المزمن تظهر عليهم العلامات والأعراض التالية
- توقف التنفس أثناء النوم والشخير لأكثر من ستة أشهر ؛
- التهابات متكررة (أكثر من ستة في السنة) من اللوزتين والأذن الوسطى لا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية ؛
- تاريخ إيجابي من خراجات اللوزتين.
- مرض ما وراء البؤرة (التهاب المفاصل البعيد ، ومشاكل القلب ، والعصبية) المرتبطة بارتفاع ESR ، و TAS ، ومسحة اللوزتين ومؤشرات الالتهاب.
في هذا الصدد ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن TAS وحده (عيار مضاد للستربتوليسين) لا يشير أبدًا إلى وجود عدوى في اللوزتين ، ولا يستدعي التدخل الجراحي.
إن عيار الجسم المضاد فقط هو الذي يظهر مناعة ضد المجموعة أ من العقدية الحالة للدم بيتا (SBEGA).
عند البالغين ، يكون تكرار العدوى أو المضاعفات (خراج اللوزتين ومرض ما وراء البؤرة) هو مؤشر استئصال اللوزتين.
يتم تقييم جميع مرضى الأطفال من قبل
- فحص الأنف والأذن والحنجرة
- قياس مقاومة
- تنظير الألياف الضوئية.
يتم تلخيص المؤشرات التي يوفرها ISS لإدارة هذه الأمراض فيما يلي: "يُنصح بإجراء جراحة استئصال اللوزتين الغدية في الأطفال الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي الكبير.
تقترح المعلمات السريرية (وجود النعاس أثناء النهار ، والشخير ، والنوم المضطرب ، وضيق التنفس / أزمات انقطاع النفس ، والتنفس بفم مفتوح).
يعد التنظير الليفي عبر الأنف للتجويف الأنفي البلعومي مفيدًا لتحديد مدى الانسداد الميكانيكي الناجم عن تضخم اللوزتين الغدانية عند الأطفال.
من ناحية أخرى ، يجب أن يقتصر التصوير الشعاعي للكتلة القحفية الوجهية على الحالات التي يشتبه في وجود تشوهات في الهياكل العظمية.
على أساس معقولية واكتمال التوصيات الواردة في الدليل الإرشادي SIGN24 ، والتي تأخذ أيضًا في الاعتبار تأثير المرض على الأنشطة اليومية ، يُقترح أن تقتصر مؤشرات استئصال اللوزتين على حالات التهاب اللوزتين الجرثومي الحاد المتكرر الذي ثبتت شدته ، لكل من الأطفال والكبار ، جميع المعايير التالية
- 5 نوبات أو أكثر من التهاب اللوزتين في السنة
- نوبات تعطيل تمنع الأنشطة العادية
- استمرت الأعراض لمدة 12 شهرًا على الأقل.
يُقترح استخدام المعايير المذكورة أعلاه بشكل فضفاض في وجود:
- كبير (> 2 سم) واعتلال الغدد اللاحق الرقبي المستمر بعد العلاج بالمضادات الحيوية الناجم عن التهاب اللوزتين المتكرر
- نوبة واحدة أو أكثر من خراج الصفاق
- التشنجات الحموية
- الأمراض التكوينية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية أو غيرها من الأمراض المزمنة الخطيرة.
عند البالغين ، من أجل الحصول على تشخيص التهاب اللوزتين المزمن ، من الضروري ، بالإضافة إلى تقييم الأنف والأذن والحنجرة ، إجراء الفحوصات الكيميائية الدموية التالية بعد عشرة أيام على الأقل من التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب
- مسحة اللوزتين مع المستنبت ، المضاد الحيوي وعدد المستعمرات البكتيرية
- ESR و TAS و PCR وتعداد الدم الكامل
- اختبارات وظائف الكلى.
الاختبارات مهمة فقط في حالة ارتباطها بتاريخ سريري يشير إلى التهاب اللوزتين المزمن.
يتضمن العلاج الطبي لتضخم اللوزتين عند الأطفال استخدام:
- الكورتيكوستيرويدات الموضعية العامة وداخل الأنف
- حمامات الأنف
- مزيلات احتقان الأنف
- منبهات
- antileukotrienes (في حالات مختارة).
في الأشكال المزمنة ، يتم استخدام الكورتيزون العام لفترات قصيرة (بحد أقصى 5 أيام) يليها استخدام الكورتيزون الموضعي داخل الأنف لفترات طويلة.
يجب أن يستمر العلاج حوالي ثلاثة أشهر ، وبعد ذلك يجب إعادة تقييم المريض الشاب عن طريق التنظير الأنفي.
يعتمد العلاج الطبي لالتهاب اللوزتين المتكرر عند البالغين على استخدام المضادات الحيوية الخاصة بالسلالة البكتيرية التي كشفت عنها اختبارات الثقافة والمنشطات المناعية.
يشار إلى العلاج الجراحي لتضخم اللوزتين عند فشل العلاج الطبي.
هذه التقنية تقليدية وتتألف من إزالة اللحمية من خلال الفم ، وتمرير أداة تسمى غدي خلف الحنك الرخو واللهاة.
في حالة أمراض الشخير عند الأطفال ، يتم إجراء تصغير اللوزتين فقط ، والذي يتكون من إزالة الجزء الزائد من اللوزتين المسؤول عن انسداد الجهاز التنفسي باستخدام مشرط جراحي كهربائي.
ستظل اللوزتين المتبقيتين ، عند الالتئام ، وظيفية وتستمر في أداء وظيفتها الأساسية المتمثلة في الدفاع عن الشعب الهوائية الأولى.
تتم إزالة اللوزتين بتقنية باردة (بمشرط) ، وعادة ما يتم التحكم في النزيف عن طريق الكي ثنائي القطب.
في فترة ما بعد الجراحة ، قد تظهر الأعراض التالية
- ألم في الحلق والأذنين
- صعوبة في البلع
- حمى خفيفة.
يتم التحكم في هذه الأعراض جيدًا باستخدام الباراسيتامول.
اقرأ أيضا:
التهاب الحلق: الأعراض والتشخيص
لويحات في الحلق: كيفية التعرف عليها
سرطان الغدد الليمفاوية: 10 أجراس إنذار لا ينبغي التقليل من شأنها
ليمفوما اللاهودجكين: أعراض وتشخيص وعلاج مجموعة غير متجانسة من الأورام
تضخم العقد اللمفية: ما يجب القيام به في حالة تضخم الغدد الليمفاوية
التهاب الحلق: كيفية تشخيص التهاب الحلق؟
التهاب الحلق: متى تسببه المكورات العقدية؟
التهاب الحلق: الأعراض والتشخيص
التهاب اللوزتين: الأعراض والتشخيص والعلاج