مقالة ب [مورثي] [ت.] و [هودا] [ب.] من ال المجلة الهندية للتخدير

تم وضع المبادئ التوجيهية للإنعاش القلبي الرئوي (CPR) منذ عقود ؛ ولكن على الرغم من النطاق الدولي والتحديثات الدورية ، كان هناك تحسن طفيف في معدلات البقاء على قيد الحياة في السكتة القلبية خارج المستشفى للمرضى الذين لم يتلقوا العلاج المبكر. صدمات الكهربائية. أدى إنشاء بروتوكول الإنعاش القلبي الدماغي الجديد لإدارة السكتة القلبية قبل دخول المستشفى إلى تحسين بقاء المرضى البالغين الذين يعانون من توقف القلب المشهود وإيقاع قابل للصدمة في البداية.

المُقدّمة
يُلقي القبض على القلب الضوء على أحد التفاعلات الحرجة بين القلب والدماغ ، ويظل السبب الرئيسي للوفاة. إن مفهوم الإنعاش القلبي الدماغي كبديل للتنفس القلبي الرئوي التقليدي (CPR) للسكتة القلبية خارج المستشفى يتطور بسرعة إلى حقيقة. لأن الإنعاش القلبي الدماغي يؤدي إلى تحسين البقاء على قيد الحياة والوظيفة الدماغية في المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية الشاهدة مع إيقاع صدمة ، فإنه يجب أن يحل محل CPR للقلب خارج المستشفى ، ويجب حجز الإنعاش القلبي الرئوي للقبض التنفسي. 1

الحاجة إلى الاستبدال: CCR بدلاً من الإنعاش القلبي الرئوي
على الرغم من التطوير والتحديث الدوري لمبادئ الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة من جمعية القلب الأمريكية (AHA) فإن معدلات البقاء على قيد الحياة لضحايا السكتة القلبية خارج المستشفى غير مؤلمة وظلت دون تغيير في الماضي القريب.

يحتوي النهج التقليدي للإنعاش القلبي الرئوي على ثلاث عيوب رئيسية:

معظم المارة إلى الشخص الذي ينهار بشكل غير متوقع على استعداد لتفعيل خدمات الطوارئ الطبية (EMS) ولكنهم غير مستعدين لبدء جهود الإنقاذ لأنهم لا يريدون القيام بتهوية مساعدة الفم. إن المازعات أكثر استعدادًا لإجراء عملية إنعاش للضغط على الصدر فقط لشخص ينهار بشكل غير متوقع أسلوبًا يتفق جميعًا على أنه أفضل من عدم القيام بأي شيء.
انقطاع ضغط الصدر للتهوية أثناء السكتة القلبية يقلل من البقاء على قيد الحياة.
التهوية بالضغط الإيجابي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي لتوقف القلب تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الصدر ، مما يقلل العائد الوريدي إلى الصدر والنضح التالي من القلب والدماغ.

الإنعاش القلبية القلبية يزيل التهوية
وعلى النقيض من الإنعاش القلبي الرئوي ، فإن الإنعاش القلبي الدماغي يزيل التهوية الفموية من أجل جهود الإنعاش المجهضة ، ويقلل بشكل كبير من دور التهوية بالضغط الإيجابي من قبل مستجيبي EMS ، ويؤكد على ضغطات الصدر قبل وبعد صدمة واحدة مباشرة بسبب اعتقالات القلب التي لا تشهدها موظفي EMS.

قاعدة الأدلة
في دراسة إنسانية ، وجد محققون من اليابان أنه من بين ضحايا شهدوا السكتة القلبية خارج المستشفى الذين لديهم إيقاع صدمة عند وصول موظفي EMS ، أدى الإنعاش القلبي للضغط فقط إلى بقاء أفضل من ضغوط الصدر بالإضافة إلى الفم. لتهوية الفم.

ما ينبغي أن يدرس الجمهور حول الإنعاش
الرسالة التي يجب نشرها ذات شقين ولكن مع ذلك بسيطة: أولاً ، إنقباض القلب الدماغي هو السكتة القلبية ، وثانيها الإنعاش القلبي الرئوي مع التهوية الموصى بها للتوقف التنفسي. ينبغي تعليم الجمهور العام أن حدوث انهيار غير متوقع في شخص بالغ ، على الأرجح ، هو توقف قلبي ، يجب تمييزه عن توقف التنفس الواضح ، مثل الاختناق أو الغرق ، حيث قد يكون التنفس الاصطناعي المساعد مناسبًا.

ضغط الإرواء التاجي ضروري أثناء اعتقال القلب لفترة طويلة
في غياب إزالة الرجفان المبكرة ، يعتمد البقاء بعد أول دقائق 5 من الرجفان البطيني (VF) في الغالب على ضغط التروية التاجية والدماغية الكافية ، وكلاهما ينتج عن الضغط على الصدر. من الثابت أنه في غياب جهود الإنعاش المبكر للرجفان أو المبتدئين ، فإن البقاء أمر نادر الحدوث.

لقد تم مؤخراً الاعتراف بالتوصية التي تم التوصل إليها منذ عقدين لتهوية اثنين قبل كل ضغطات 15 على الصدر ، حيث تم تغيير هذه النسبة من 2: 15 إلى 2: 30 في إرشادات 2005 AHA لزيادة عدد ضغطات الصدر الموصى بها. ومع ذلك ، فإن هذا التغيير لم يعالج المشكلة الرئيسية ، وهو إحجام المارة عن بدء الإنعاش في حالة التهوية ، بغض النظر عن نسبة التهوية إلى الضغط. أكبر عائق أمام بدء إنعاش المارة هو نفور الجمهور من و / أو الطبيعة المعقدة لأداء الإنعاش من الفم إلى الفم.

دور يلهث أو التنفس النغمي:
عندما ينهار الشخص مع VF ، أو إذا كان VF مستحثًا في نموذج حيواني ، فإن التثبيط موجود في عدد كبير من الأفراد والحيوانات. هذا التنفس غير الطبيعي ، والذي يختلف في المدة ، يمكن أن يكون محظوظًا أو مؤسفًا. عندما يتم البدء بسرعة في ضغط الصدر ، يلهث محظوظا في هذا الموضوع من المرجح أن يستمر في اللحظات وتوفير التهوية الذاتية (الضغط السلبي داخل الصدر).

ومع ذلك ، قد يلهث أيضا لسوء الحظ في أن معظم الناس العاديين تفسر ذلك على أنه مؤشر على أن هذا الموضوع لا يزال يتنفس ، مما تسبب في عدم بدء إنعاش المارة أو دعوة لموظفي EMS في أقرب وقت ينبغي. سيكون التعليم ضروريًا لضمان البدء الفوري في الضغط على المارة عند المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية ، بالإضافة إلى التأكد من عدم توقف الضغط على الصدر بسبب استمرار اللهاث.

تنفيذ الإنعاش cardiocerebral في بروتوكولات EMS
في بروتوكولات الخدمة الطبية الطارئة ، يجب تعليم الأشخاص العاديين "أن يكونوا منقذين". يجب أن يُطلب منهم الاتصال بالطوارئ في أقرب وقت ممكن ثم البدء في ضغط الصدر وحده. إذا كان جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي (AED) متاحًا ، فيجب أن يحصل عليه وأن يتبع توجيهاته. لا ينصح التنفس الإنقاذ. يتم تعليم أسلوب الضغط على الصدر بشكل مثالي مع التركيز على معدل XTRUM في كل دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التأكيد على نكص الصدر الكامل بعد كل ضغط على وجه التحديد.

توجيه من المراحل الثلاث من السكتة القلبية
سيؤدي اعتماد تقنية الإنعاش القلبي الدماغي إلى إحداث بعض التغييرات في بروتوكولات EMS ؛ من الأفضل فهمها في سياق المراحل الثلاث من السكتة القلبية بسبب VF. تم اعتماد المفهوم ثلاثي الأطوار لاعتماد السكتة القلبية بسبب VF من قبل Weisfeldt و Becker.

المرحلة الكهربائية هي المرحلة الأولى ، تدوم حول دقائق 5. أهم تدخل خلال هذه المرحلة هو إزالة الرجفان. هذا هو السبب في أن توفر برامج AED والبرنامج لتشجيع استخدامها قد أنقذت الأرواح في مجموعة كبيرة من الإعدادات ، بما في ذلك مطارات الطائرات والكازينوهات و community12.

مرحلة الدورة الدموية هي التالية. يختلف في المدة لكنه يمتد من الدقيقة 5 إلى الدقيقة 15 من VF arrest. خلال هذا الوقت ، فإن توليد ضغط نضح دماغي وكرابي مناسب قبل وبعد إزالة الرجفان أمر بالغ الأهمية للبقاء الطبيعي العصبي. ومن المفارقات ، أنه إذا كان الاندماج هو أول تدخل يتم تطبيقه خلال هذه المرحلة ، فإن هذا الموضوع أقل احتمالا بكثير للبقاء على قيد الحياة. إذا لم يتم توفير ضغطات مسبقة الصدر ، فإن إزالة الرجفان أثناء الدورة الدموية ينتج عنها دائمًا إيقاع غير نشط ، أو انقباض ، أو نشاط كهربائي غير نشط. أدى بروتوكول الصدمة المكدسة السابق لاستخدام الـ AEDs إلى توقف طويل للضغط على الصدر ، ليس فقط لتحليل الإيقاع قبل الصدمات ولكن أيضًا لتحليل الإيقاع بعد الصدمات خلال مرحلة الدوران هذه من السكتة القلبية.

الإنعاش الناجح من هذه الإيقاعات النابضة لا يتطلب فقط ضغطات صدرية مسبقة ، بل أيضاً استعجالاً فعالاً وفعالاً لاستئناف ضغط الصدر.

تحدث مرحلة التمثيل الغذائي في وقت متأخر (في وقت ما بعد دقائق 15) في السكتة القلبية بسبب VF. هذا عندما تكون جهود الإنعاش أقل نجاحًا وهي المرحلة التي تحتاج إلى مفاهيم مبتكرة جديدة.

التغييرات في بروتوكولات دعم الحياة القلبية
أحد الأسباب التي تجعل بقاء السكتة القلبية خارج المستشفى سيئًا للغاية ، هو أن المسعفين الطبيين ، الذين يصلون دائمًا بعد المرحلة الكهربية من السكتة القلبية بسبب VF ، يقضون نصف وقتهم فقط في إجراء ضغطات على الصدر. 13. يتابع الموظفون الإرشادات الحالية. واحدة من التوصيات الأكثر سوءاً للمبادئ التوجيهية القديمة هي التركيز على إزالة الرجفان المكدسة ، مما يؤدي إلى عدم وجود ضغطات الصدر خلال التحليل المطول والمتكرر بالدرهم خلال المرحلة الدموية من السكتة القلبية بسبب VF - التأخير الذي ثبت أنه مميت . وبالمثل التنبيب الرغامي عن طريق الانقاذ EMS يسبب تأخير وتعطيل ضغط الصدر. كما أنه يسبب تأثيرات ضارة ذات صلة بالتهوية بالضغط الإيجابي وفرط التنفس المتكرر. في المقابل ، يشجع الإنعاش القلبي الدماغي التنبيب الرغامي خلال المراحل الكهربائية والدورة الدموية من السكتة القلبية بسبب VF.

يتم تطبيق أقطاب وسادة الرجفان وأعطيت المريض 200 مضغوطات الصدر ، ثم صدمة صدمية واحدة تتبعها 200 على الفور لمزيد من الضغط على الصدر قبل تحليل الإيقاع والنبض. هذه الضغوطات 200 الصدر إضافية تطبيقها بعد الصدمة ولكن قبل تحليل الإيقاع والنبض تمثل جانبا هاما آخر من الإنعاش الدماغي القلب. لذلك ، بدأت على الفور ضغطات الصدر حتى تم تأسيس ضغط الشرايين.

نهج جديد للأوكسجين
تم توثيق أن التهوية بالضغط الإيجابي أثناء السكتة الدماغية VF ضارة ، وخلص إلى أن "هناك علاقة تناسبية عكسية بين متوسط ​​الضغط داخل الصدر ، وضغط التروية التاجية ، والبقاء من السكتة القلبية. تشمل الآثار الضارة للتهوية بالضغط الإيجابي زيادة في الضغط داخل الصدر بالإضافة إلى عدم القدرة على تطوير ضغط سلبي داخل الصدر خلال مرحلة إطلاق ضغط الصدر. تمنع التهوية بالضغط الإيجابي العودة الوريدية إلى الصدر والقلب الأيمن ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط التاجي والدماغي. بالإضافة إلى ذلك ، فرط التنفس وزيادة الضغط داخل الصدر لها آثار ضارة على الضغط داخل الجمجمة وضغط التروية الدماغية. وتتفاقم هذه الآثار من حقيقة أن معدلات التهوية من قبل الأطباء و المسعف غالبًا ما يكون عمال الإنقاذ أسرع بكثير من المعدل الموصى به في الإرشادات ، حتى بعد إعادة التدريب المكثفة.

أثناء السكتة القلبية ، تزيد معدلات التهوية بشكل أسرع من متوسط ​​الضغط داخل الصدر وتزيد من عرقلة تدفق الدم. 1 وبناءً عليه ، يوصي الإنعاش القلبي لفتح المجرى الهوائي باستخدام جهاز بلعومي ، وضع قناع nonrebreather ، وإدارة تدفق عالي (حول 10 L / دقيقة) oxygen.15

يعد التروية المستمرة للقلب والدماغ قبل إزالة الرجفان أثناء السكتة القلبية المطولة أمرًا ضروريًا للبقاء على قيد الحياة بشكل طبيعي من الناحية العصبية. نحن مقتنعون بأن التنفيذ الواسع للإنعاش القلبي الدماغي للسكتة القلبية سيحسن البقاء على قيد الحياة بشكل كبير. قد يتطلب هذا تحولًا نموذجيًا بعيدًا عن دعم الحياة القلبي المتقدم و دعم الحياة الأساسي، والتي تؤكد على توحيد المحتوى والشكل بدلاً من البروتوكولات والتدريب الخاصة بالمؤسسة أو الوكالة.

اقرأ المزيد