الدكتور أرماند سبرشر ، أخصائي الصحة العامة في منظمة أطباء بلا حدود يصف البروتوكولات السريرية لمنظمة أطباء بلا حدود ، والتحديات التي تواجهها ، والدروس المستفادة خلال أكبر تفشي في العالم في غرب أفريقيا

س: هل لدى منظمة أطباء بلا حدود نظام معياري للرعاية السريرية للمرضى الذين يعانون من الإيبولا؟

نعم. قبل تفشي المرض في غرب إفريقيا ، قدمت منظمة أطباء بلا حدود الرعاية لمئات الأشخاص المصابين بفيروس إيبولا في إفريقيا الاستوائية ، بما في ذلك جمهورية الكونغو الديمقراطية والسودان وأوغندا ، والآن ما يقرب من 5,000 مريض في غرب إفريقيا. تتوافق الممارسات السريرية المعيارية لمنظمة أطباء بلا حدود لمرضى الإيبولا مع ممارسات منظمة الصحة العالمية وهي متاحة للجمهور عند الطلب.

يتكون البروتوكول السريري لمنظمة أطباء بلا حدود لمرضى الإيبولا مما يلي:

• رعاية الأعراض: يوفر الطاقم الطبي في منظمة أطباء بلا حدود أدوية للحمى ومسكنات للألم ، بالإضافة إلى الأدوية لتقليلها قيء والإسهال ، في محاولة لتجنب فقدان السوائل وجعل المرضى أكثر راحة. يتم أيضًا إعطاء دواء للمساعدة في السيطرة على القلق أو الإثارة أو الارتباك.
• الرعاية الداعمة: بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر الماء عنصرًا أساسيًا في الرعاية ؛ بدون كمية كافية من السوائل ، يمكن للجسم أن يدخل في صدمة ويمكن أن تغلق الكليتين. إذا كان المريض في حالة تأهب وقادر على المشاركة في رعايته ، ولم يكن يتقيأ ، تعطى سوائل الإماهة الفموية لتجديد السوائل. يتم تزويد المرضى الذين يعانون من تناول الفم غير الكافي ، والإسهال الشديد ، أو القيء بالسوائل عن طريق الوريد (IV).
• اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﻣﻔﺗرﺿﺔ: ﻗد ﯾﻌﺎﻧﻲ اﻟﻣﺻﺎﺑون ﺑﻔﯾروس اﻹﯾﺑوﻻ أﯾﺿﺎً ﻣن أﻣراض ﺷﺎﺋﻌﺔ أﺧرى ﻓﻲ ﻧﻔس اﻟوﻗت ، ﻣﺛل اﻟﻣﻼرﯾﺎ واﻟﺗﯾﻔوﺋﯾد أو اﻟداء اﻟﺷﯾﻐﻟﻲ اﻟذي ﯾﻣﮐن أن ﯾﺗداﺧل ﻣﻊ ﻗدرﺗﮭم ﻋﻟﯽ ﺑﻧﺎء اﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﻣﻧﺎﻋﯾﺔ ﻟﻟﻣﺳﺎﻋدة ﻓﻲ ﻣﮐﺎﻓﺣﺔ اﻹﯾﺑوﻻ. يتم توفير المضادات الحيوية والأدوية المضادة للملاريا لجميع المرضى لتجنب ترك هذه العدوى دون علاج.
• الدعم الغذائي: يتم إعطاء الفيتامينات والأطعمة العلاجية لدعم استجابة المريض للفيروس.
• الاستشارة النفسية الاجتماعية: يعاني مرضى الإيبولا لأسباب كثيرة ، وليس كل هذه الآثار المادية للمرض. يتم توفير الدعم النفسي لمساعدة المرضى وعائلاتهم من خلال مرض خطير.

س: كان هناك بعض الجدل حول استخدام الرذائل IV وتأثيرها على معدلات الوفيات. ما هي خبرة منظمة أطباء بلا حدود في هذا المجال؟

بالنسبة لمنظمة أطباء بلا حدود ، لا يوجد جدل حول أهمية IVs ؛ من الواضح أنه عنصر حاسم في العلاج. نحن نقدم لهم حاليا للمرضى المحتاجين في جميع مشاريعنا في غرب أفريقيا ، وكذلك في الفاشيات التي استجبنا لها في الماضي 14 سنوات.

ولكن مع تفشي الوباء ، امتدت طاقتنا ، مما أدى إلى العديد من التحديات في استجابتنا. في لحظات محددة لم يكن لدينا ما يكفي من الموظفين لإدارة التروية IV بأمان عندما كان هناك عدد كبير من المرضى القبول. وهذا يعني أن إدارة السوائل في الوريد لا بد من تعليقها أو تقييدها مؤقتا ، كما كان الحال في مونروفيا في أيلول / سبتمبر. لم يكن الأمر مجرد مسألة أداء هذا بأمان ، ولكن أيضا من وجود عدد كافٍ من أعضاء الفريق للقيام بالمراقبة اللازمة ، ومتابعة ترطيب السوائل للمرضى والتحكم الجيد في العدوى. عندما يصاب أحد الموظفين بالعدوى ، يكون للخوف تأثير ، وقد يؤدي أحيانًا إلى رعاية أكثر تقييدًا بعد ذلك مباشرة. سعت فرق منظمة أطباء بلا حدود للتغلب بسرعة على هذه العوائق ، وعادت إلى المستويات الطبيعية للرعاية الفردية مع الحد الأدنى من التأخير.

نحن لا نعرف مقدار المقدار الذي يمكن أن تقدمه السوائل IV للوفيات من تلقاء نفسها ، ولكننا نعرف أنها عنصر أساسي في الرعاية. توضح خبرتنا من تفشي الماضي أن الرعاية السريرية الجيدة يمكن أن تقلل من معدلات إماتة الحالات الكلية بين 10٪ و 15٪. لا تزال هناك العديد من الأشياء المجهولة حول فيروس الإيبولا وكيفية مكافحته على وجه السرعة. هناك حاجة لمزيد من البحث والتعلم التعاوني للمساعدة في تحسين الممارسة السريرية.

س: كيف تغيرت بروتوكولاتك خلال فترة الانتشار الحالية التي تؤثر على غرب إفريقيا؟

في بداية الوباء ، نفذت جميع مراكز منظمة أطباء بلا حدود البروتوكولات الحالية لتوفير أفضل رعاية ممكنة للمرضى ، وتطورت هذه البروتوكولات منذ ذلك الحين.

تجري حالياً مراقبة متزايدة على السرير ، وكذلك مراقبة إلكتروليت المرضى وتحليل كيمياء الدم لتصحيح التشوهات في مراكز منظمة أطباء بلا حدود في كوناكري ، وغويكيدو ، ومونروفيا ، وفريتاون.

بالإضافة إلى ذلك تم تطوير بروتوكولات جديدة للنساء الحوامل والأطفال. قبل اندلاع هذا المرض ، كان الإيبولا يُعد حكماً بالإعدام على المرأة الحامل ، لأنه نادراً ما بقي على قيد الحياة. لكن الرعاية المتخصصة الآن أدت إلى ظهور 19 للنساء اللواتي يظهرن خالية من الإيبولا من مراكز منظمة أطباء بلا حدود في غرب أفريقيا. كما تفكر فرق منظمة أطباء بلا حدود في استخدام طرق الرعاية الداعمة الأخرى مثل استخدام الأوعية الفائقة ، والتغذية بالحقن ، والأكسجين ، والحقن البديل البديل.

س: لماذا معدلات البقاء على قيد الحياة أعلى للمرضى الغربيين الذين تم إجلاؤهم من غرب أفريقيا ومعالجتهم في بلدانهم الأصلية؟

وتشمل العوامل التي ساهمت في بقائهم على قيد الحياة العلاجات التجريبية ، والوضع الصحي الأساسي الممتاز ، والاحتياطي الغذائي الجيد ، والفوارق الجينية ، وتمريض العناية المركزة ، والوصول إلى التهوية الميكانيكية ، والعلاج بالكلى ، والأجسام المضادة أحادية النسيلة. ومع ذلك ، فإن القليل معروف بشكل قاطع إذا كان أحد العوامل يمكن أن يشير إلى التدخل الحاسم أو العلاج الذي أنقذهم ، ولكن القدرة على توفير رعاية فردية عالية الجودة أمر مهم بالتأكيد.

س: ما هي العوامل الطبية التي تحدد ما إذا كان المريض ينجو أم يموت من إيبولا؟ ما الذي سيؤدي إلى خفض معدلات الوفيات في غرب أفريقيا؟

نجا ما يقرب من المرضى 2,300 في رعايتنا حتى الآن في غرب أفريقيا. الإيبولا ليس مرضاً قابلاً للعلاج بسهولة ، مثل الكوليرا حيث الترطيب البسيط هو الفرق بين الحياة والموت. هناك الكثير عن سلوك الفيروس ، سواء الوبائي أو الطبي ، الذي لا يزال غير معروف.

يجب جمع البيانات التفصيلية حول العلاج المقدم ونتائج العلاج لفهم تأثيرات العلاجات الداعمة المختلفة بشكل أفضل. لقد رأينا بعض المرضى على ما يبدو في تحسن ، يمشون ويتحدثون ويأكلون ، ثم يموتون بعد ذلك بحزن وبشكل غير مفهوم بعد ساعة. من غير المعروف ما هي العوامل التي تسمح لبعض الأشخاص بالتعافي بينما يستسلم آخرون.

قد تؤثر عدة عناصر على معدل الوفيات: شدة العدوى عند الدخول (الحمل الفيروسي) ، وعمر المريض ، والحالة الصحية العامة السابقة ، والتعايش بين العدوى ، والحالة التغذوية ، والرعاية الداعمة المركزة ، أو مزيج من الجميع. تقوم منظمة أطباء بلا حدود بتوثيق بياناتنا والبحث عنها لفحص هذه العوامل. تشير نتائجنا الرئيسية حتى الآن إلى أن عمر المريض (قبل 5 سنوات وبعد 40 عامًا) والحمل الفيروسي (مستويات أعلى من الفيروس في الدم عند الدخول) ، هي عوامل تحدد معدلات الوفيات.

يجب محاولة المبادرات لتحسين الممارسة السريرية وتقليل معدلات الوفيات ، مع مراعاة سلامة المرضى والموظفين في المقدمة. لهذا ، هناك حاجة إلى التعلم والبحث التعاوني بين جميع أولئك الذين يقدمون الرعاية لمرضى الإيبولا. العثور على علاج للإيبولا أمر بالغ الأهمية ؛ سارعت منظمة أطباء بلا حدود في وقت قياسي إلى إجراء تجربتين سريريتين للعلاجات التجريبية في مشاريعنا في غرب إفريقيا. من الضروري أيضًا العثور على لقاح آمن وميسور التكلفة ويمكن الوصول إليه ضد الفيروس. تلتزم فرق منظمة أطباء بلا حدود برعاية كل مريض من مرضانا ، مع العمل على تحقيق أكثر الوسائل أمانًا وفعالية للتغلب على آفة الإيبولا.