تمت مناقشة سؤال حول التنظير الخارجي والانحراف ، حتى لو كان له تأثير طفيف على العلاج الذي يعتمد على العرض السريري ، بشكل مثير للاهتمام في مجتمع ECG +.

قدم البروفيسور كين غراور وأعضاء آخرون في المجتمع حلاً حول السبب الذي يجعل 12 خيوطًا أعلاه ، مع تقريب جيد ، قابلة للإحالة إلى VT وليس إلى SVT تم إجراؤها مع انحراف.

هذه هي معايير ECG التي تم تمييزها:

1. المحور المتطرف "المحور الشمالي الغربي": (سلبي في الرصاص الأول ، موجب في الرصاص aVR) ؛
2. الرصاص V1 غير متبلور
3. الرصاص V6 تقريبا كلها سلبية
4. لا مجمعات ديفاسك RS في أي من الخيوط precordial
5. الطيف R-wave أحادي الطور في الرصاص V1 (أطول أذن "أرنب - أرنب")
6. مجمعات Diphasic QR في الخيوط V2 و V3.
7. مجمعات QS الطور الوحيد في الخيوط V4 و V5 و V6.
8. علامة جوزيفسون (تشير على الحضيض من موجة S)

هذه المعايير ، حتى لو كانت موجودة في هذه الحالة ، صالحة عالميا.

لقد منحنا كين جراور ، رئيس ECG ومؤلف العديد من كتب ECG ، الإذن لمشاركة "3 قواعد بسيطة" للتعرف على VT بطريقة بسيطة ودقيقة للإعلان.

القاعدة # 1 هل يوجد انحراف شديد للمحور أثناء WCT؟
من السهل التعرف على انحراف المحور الشديد. سيكون مجمع QRS سلبيًا تمامًا إما في الاتجاه الأول أو يؤدي إلى aVF. إن وجود انحراف محور قصوى خلال إيقاع WCT هو تشخيص VT تقريبًا.

القاعدة #2 هل تؤدي إلى V6 كلها (أو كلها تقريبًا) سلبية؟
إذا كانت قيمة QRS في الرصاص V6 هي إما سلبية (أو كلها سلبية تقريباً) ، فمن المحتمل جداً أن يكون VT.

القاعدة #3 هل QRS خلال WCT "قبيح"؟
كلما كان نظام QRS "أبشع" ، كلما كان الإيقاع أكثر احتمالا. ينشأ تسرع القلب البطيني من تركيز بطيني خارج نظام التوصيل. نتيجة لذلك ، من المرجح أن تكون VT أوسع وأقل تنظيماً بكثير (وبالتالي "أقبح") في نمط التوصيل الخاص بها

معايير تخطيط القلب: الكتاب

"قواعد بسيطة 3" هو مستخرج من ACLS 2013 Arrhythmias حيث يمكنك العثور على الشرح الكامل وأكثر من ذلك بكثير على عدم انتظام ضربات القلب.
قم بزيارة صفحة كين جراور أمازون لمعرفة المزيد واكتشاف كل كتب تخطيط القلب المذهلة التي كتبها. إنها دقيقة وموثوقة للاستخدام في العديد من حالات الطوارئ.

سأقوم بتضمين رد كين في النص الرئيسي للمنشور لأنه يحتوي على بعض الملحقات والتفسيرات المهمة جدًا. في نهاية الإعادة ، ستجد رابطًا لتنزيل النص الكامل للقسم المتعلق بموضوع WCT. ستقدر أيضًا أفضل أطباق كين الإيطالية. انا مندهش….

سأدلي ببضع إضافات موجزة لما كتبه ماريو. RULE #1 - تذكر أن انحراف المحور الطفيف أو المعتدل ليس مفيدًا. يجب أن يكون مجمع QRS جميعًا سلبيًا في أي من الطريقتين I أو بالرصاص aVF. إذا كان الأمر كذلك - فإن الإيقاع دائمًا ما يكون VT. القاعدة # 2 - مرة أخرى ، تكون درجة السالمة المعتدلة في الرصاص V6 شائعة ولا تعني شيئًا. ولكن إذا كان مجمع QRS في الرصاص V6 إما سلبيًا بالكامل أو لا يظهر أكثر من موجة r صغيرة - فمن المحتمل أن يكون VT. ويرجع هذا إلى أن سلبية ملحوظة في قيادة V6 تعني أن الدافع يتحرك بعيدًا عن القمة - وهذا يعني دائمًا VT. القاعدة #3 - عادة ما تشبه الإيقاعات فوق البطينية بكتلة فرع سابقة الوجود أو التوصيل الشاذ بعض أشكال عيوب التوصيل (أي إما RBBB أو LBBB أو RBBB مع LAHB و / أو LPHB).

ومع ذلك ، إذا كان المركب QRS غير متبلور (أي "قبيح" جدا وبدون أي شكل) - فمن الأرجح أن يكون مصدره البطينين. من حين لآخر ، قد يكون لدى المرضى أشكال غير معتادة من الـ IVCD - لذلك هذه القاعدة ليست دقيقة 100٪ - ولكنها نقطة داعمة مفيدة في التشخيص التفريقي. لأولئك الذين يريدون وصفًا أكثر اكتمالًا لقواعد 3 (وغيرها من المؤشرات في تقييم تسارع القلب الواسع) - لا تتردد في تنزيل هذه الأقسام من وجهة نظري ACLS-2013-ملف ePub

KEN GRAUER ، دكتوراه في الطب هو أستاذ فخري (قسم الصحة المجتمعية / طب الأسرة ، كلية الطب ، جامعة فلوريدا في غاينسفيل). كانت الدكتورة جراور معلمة رائدة في مجال طب الأسرة منذ أكثر من 18 سنة. خلال ذلك الوقت نشر (كمؤلف رئيسي) أكثر من كتب 30 والعديد من الوسائل التعليمية حول مواضيع تفسير ECG ، عدم انتظام ضربات القلب ، ACLS. تقاعد الدكتور جراور من الممارسة في 15 - ومع ذلك ، فهو لا يزال نشطًا للغاية في كتابة كتب ECG / عدم انتظام ضربات القلب - مما يجعل أشرطة فيديو ECG - والمشاركة بنشاط في العديد من المنتديات التدريسية لتخطيط القلب عبر الإنترنت.